Zkušební otázky z Pediatrie 1a Charakteristika novorozeneckého období

• 
  P – většinou normální srdce, někdy WPW sy či jiné preexcitace, často se opakuje, příčinou je hlavně reentry
  
• 
  EKG – rychlá frekvence (novorozenci 280-300 bpm, s věkem se snižuje), pravidelný rytmus s úzkým komplexem QRS, začíná najednou a najednou končí
  
• 
  KO – bledost, dušnost, odmítání potravy, ublinkávání, chabost
  
  • 
    u dětí s normálním srdcem mohou být palpitace, u dětí se strukturálně postiženým srdcem při déle trvající tachykardii (> 12 hodin) známky CHF
    
• 
  DD: sinusová tachykardie (je většinou pomalejší), flutter síní (třeba natočit 12 svodové EKG)
  
• 
  T – vagové manévry (ponořit hlavu do ledové vody), adenosin, digoxin (ne při WPW), kardioverze nebo radiofrekvenční ablace u vážně nemocných
  

• 
  Komorová extrasystola – u novorozenců méně časté než síňové, ale častější u starších dětí a dospívajících
  
  • 
    EKG – QRS komplex nepředchází vlna P, komplex QRS je široký a atypický
    
  • 
    benigní – pokud je srdce normální, extrasystoly jsou ojedinělé, stejného tvaru a mizí při zrychlení frekvence
    
  • 
    T – pokud je v OAnaméze synkopa nebo v RA náhlá smrt, pacient se sleduje, může se podat Lidokain
    
• 
  Komorová tachykardie – 3 a více po sobě následujících komorových extrasystol, většinou je známkou vážné poruchy převodního systému a instability
  
  • 
    PG – vede ke snížení srdečního výdeje
    
  • 
    D – elektrofyziologická studie
    
  • 
    T – u asymptomatického pacienta Lidocain / Amiodaron, u symptomatického synchronizovaná kardioverze nebo radiofrekvenční ablace
    

• 
  Blok I. stupně – prodloužení intervalu P-R, asymptomatický, nevyžaduje léčbu ani sledování
  
• 
  Blok II. stupně – ne všechny vlny P jsou následovány komplexy QRS
  
  • 
    Mobitz I (Wenckebach) – interval P-R se postupně prodlužuje, až dojde k výpadku komplexu QRS, většinou stav neprogreduje, proto nevyžaduje léčbu ani sledování
    
  • 
    Mobitz II – délka P-R se nemění, ale komplex QRS náhodně vypadává, stav může progredovat do úplného bloku
    
• 
  Blok III. stupně – kontrakce komor jsou naprosto nezávislé na kontrakcích síní, frekvence komor je daleko pomalejší než frekvence síní, může vyžadovat kardiostimulátor
  
  • 
    vrozený – při SLE matky
    
  • 
    získaný – po operaci VVV srdce, po infekci, zánětu nebo lécích
    

• 
  WPW syndrom (Wolf-Parkinson-White) – přítomnost akcesorní atrioventrikulární dráhy,
  
  • 
    EKG – abnormálně krátké P-R a široký komplex QRS, často s vlnou delta, zvýrazní se po vagových manévrech
    
  • 
    K – supraventrikulární paroxyzmální tachykardie, kdy akcesorní dráha převede vzruch retrográdně z komor zpátky do síní a může tak vzniknout reentry
    
    • 
      T SPT při WPW – trimepranol (digoxin je kontraindikován pro riziko fibrilace komor), při neúspěchu se elektrofyziologickou studií provede lokalizace akcesorní dráhy a radiofrekvenční ablací se zruší
      
• 
  LGL syndrom (Lown-Ganong-Levine)
  
  • 
    EKG – abnormálně krátký inteval P-R, ale normální komplex QRS
    

• 
  Akutní revmatismus – poststreptokoková komplikace, nyní již vzácné onemocnění, ale stále je nutno důsledně diagnostikovat a léčit streptokokové infekce v dětském věku (penicilin 10 dnů)
  
  • 
    D (Jonesova kritéria) – pokud má pacient 2 velká kritéria nebo 1 velké a 2 malá kritéria, musí být předchozí infekce streptokoky skupiny A (2velká/1V a 2malá) - velká: karditis, polyartritida, chorea minor, erythema marginatum, podkožní revmatické uzly. –malá: horečka, artalgie, lab. známky zánětu, prodloužené PQ na EKG.
    
    • 
      Hlavní
      
      • 
        karditida - nejčastější získaná chlopenní vada v dětství
        
      • 
        migrující polyartritida - akutní bolestivé asymetrické a migrující zduření velkých kloubů (kolena, kotníky, lokty, zápěstí), typicky bolest rychle ustupuje po podání Aspirinu
        
      • 
        chorea minor - pozdní neurologická komplikace, 3 měsíce po revmatické horečce, mimovolní trhavé pohyby rukou, nohou a obličeje
        
      • 
        erythema marginatum - červené makuly s centrálním výbledem, hlavně trup a proximální části končetin, nikdy ne obličej
        
      • 
        revmatický uzlík - podkožní tvrdý nebolestivý uzlík
        
    • 
      vedlejší – horečka, artralgie, předchozí ataka (revmatická horečka), prodloužení intervalu PR na EKG, > FW, >> CRP, > titr ASLO
      
      • 
        revmatická horečka - 2-3 týdny po faryngitidě, střídání teplot 37^oC – 39^oC, KO - horečka, anorexie, letargie, artralgie
        
  • 
    T
    
    • 
      akutní ataka - fenoxymetylpenicilin 250 mg PO po 6 hodinách po 10 dní,
      
    • 
      pozdní následky se vyskytují po 2. a další atace, při splnění Jonesových kritérií trvalá profylaxe PNC až do 18let
      
    • 
      klid na lůžku, Aspirin (artralgie), kortikosteroidy (při těžké artritidě nebo karditidě)
      
• 
  Juvenilní idiopatická artritida (JIA) – chronická artritida neznámého původu, nejčastější dětské revmatologické onemocnění, častější u dívek (1-3 let a 8-12 let)
  
  • 
    PG – autoimunitní proces způsobující chronickou synovitidu, synovie je ztluštělá, hypervaskulární a infiltrovaná lymfocyty, v synoviální tekutině jsou lymfocyty a zánětlivé cytokiny, zánět způsobuje uvolnění proteáz a kolagenáz, → bez léčby destrukce tkáně, hlavně kloubní chrupavky, případně i kosti
    
  • 
    KO – začíná otokem kloubu a tvorbou výpotku (často rychle, může být po pádu), kloub je bolestivý a omezeně pohyblivý, často hlavně ráno, nikdy není zarudlý
    
  • 
    Formy:
    
    • 
      Systémová artritida (Stillova forma) – náhlý začátek se septickými teplotami bez infekčního agens, kromě artritidy světločervený rash, hepatosplenomegalie, lymfadenopatie, polyserositidy
      
    • 
      Polyartritida seronegativní – více dívky, > 4 klouby, řídké mimokloubní příznaky, RF IgM neg.
      
    • 
      Polyartritida seropozitivní – max.5%, nejhorší prognóza může končit těžkou destrukcí kloubu nebo ankylózami, RF+, ANA+, dívky školní věku, časté mimokloubní příznaky
      
    • 
      Persistující oligoartritida – max. 4 klouby, častá kolena, předškolní dívky, ANA+, postižení očí!
      
    • 
      Oligoartritida rozšířená – postižení dalších kloubů u minulé formy
      
    • 
      Artritida s enteritidou – zde častěji chlapci, HLA B27+, zánět kloubů. Šlach, iridocyklitidy a spondylartritidy
      
    • 
      Psoriatická a.
      
    • 
      Jiné a.
      
  • 
    KO: uveitida – nejčastěji u dívek s oligoartikulární formou JIA s vysokými ANA protilátkami, uveitida může být velice dlouho asymptomatická a projeví se až ztrátou zraku (uveitida při JIA je nejčastější léčitelná příčina slepoty v dětství), každý pacient s JIA musí chodit na pravidelná oční vyšetření
    
  • 
    D – pokud artritida trvá déle než 6 týdnů a byly vyloučeny jiné možné příčiny
    
  • 
    DD – leukémie (KO a dif.) a hnisavá artritida (artrocentéza, v synoviální tekutině nadbytek lymfocytů a ne neutrofilů)
    
    • 
      systémová onemocnění pojiva (SLE, m. Bechtěrev, sklerodermie), spondyloartropatie, infekční artritida (vč. lymské), reaktivní artritida (poststreptokoková, revmatická horečka, Henoch-Schonleinova purpura), růstová bolest, nádory
      
  • 
    T – NSAID (ibuprofen, indometacin), hydroxychlorochin + sulfasalazin (pokud není zlepšení po NSAID), metotrexát
    

• 
  K – ztráta funkce kloubu, kontraktury, ztráta zraku (neléčená uveitida)
  

• 
  Průjem – častější vyprazdňování řídké, vodnaté stolice, (alespoň 5x denně), obvykle s patologickou příměsí (krev, hlen), často doprovázené zvracením (gastroenteritida), bolest břicha a příměs ve stolici (enterokolitida)
  
  • 
    Sekreční - ↑ sekrece vody a elektrolytů do lumen střeva
    
  • 
    Osmotický – přítomnost osmoticky aktivních látek ve střevním lumen
    
• 
  INFEKČNÍ – průjmy také při močových a respiračních infekcích
  
  • 
    viry – rotaviry, enterické viry, astroviry, coxsackie, echoviry
    
  • 
    Bakterie - enteroinvazivní (Slamonella, Shigella), enterotoxické (Vibrio ch., Pseudomonas, Campylobacter)
    
  • 
    Paraziti – Guardia Lamblia
    
    • 
      E. COLI - většinou exogenní nákazy potravinami nebo přímým kontaktem, endogenní nákaza při porodu z matky na plod
      
      • 
        EPEC nozokomiální novorozenecké epidemie na oddělení novorozenců a kojenců, vyvolávají prudké zvracení a vodnaté průjmy s horečkou, vedou k rychlé dehydrataci a minerálnímu rozvratu, při nedostatečné rehydrataci často smrt
        
      • 
        EHEC kojenci, vodnatý hemorhagický průjem, u 30% se rozvíjí HUS
        
      • 
        D. kulivace a stanovení sérotypů, zjištění produkovaných působců
        
      • 
        T.: rehydratace ,antibiotika (aminoglykosidy p.o.)
        
    • 
      ROTAVIRY - nejčastější příčina průjmů ve věku 6 měsíců až 3 roky, do 6 měsíců chrání novorozence mateřské protilátky, nad 3 roky vytvořené protilátky, výskyt hlavně v zimě , často nozokomiální nákazy na oddělení novorozenců a kojenců, inkubační doba 1-3 dny
      
      • 
        KO - horečka až 40C, zvracení, vodnatý průjem (až 10 stolic denně), někdy s hlenem a krvi , změny v tenkém střevě , narušené štěpení a
        
    • 
      KORONAVIRY a ADENOVIRY - koronaviry poškozují epitel tenkého i tlustého střeva vedoucí k hemorhagickému průjmu , adeoviry vyvolávají průjem až při masivním pomnožení ve střevě
      
• 
  NEINFEKČNÍ –
  
  • 
    Nutriční, léky, poruchy trávení a vstřebávání
    
• 
  FORMY
  
  • 
    Průjem prostý (dyspepsia simplex), středně těžký aoxický (dyspepsia toxica) – ten má těžké průjmy, zvracení, úbytky na váze, dehydratace, hypovolemický šok, porucha ABR
    
  • 
    3 formy dehydratace: do 5%, 5-10%, nad 10%.
    
    • 
      KO: zapadlé oči a ↓ turgor očních bulbů, oschlé rudé slznice, vpadlá velká fontanela, nehmatná játra, tachy- a hyperpnoe při acidóze, tachykardie, slabý puls, neklid, bezvědomí, křeče
      
  • 
    T: při lehké či středí dehydrataci perorální glukózové nebo rýžové dehydratační roztoky (Kulíšek)
    

• 
  Hydrocefalus - patologické rozšíření nitrokomorového prostoru (se ↑ objemu hlavy / na úkor objemu mozkové tkáně) je důsledek porušené cirkulace a absorpce mozkomíšního moku, vzácněji jeho zvýšenou produkcí v choroidálním plexu
  
  • 
    Nekomunikující h.(obstrukční)- podle lokalizace překážky uni, bi, tri a tetraventrikulární hydrocefalus
    
    • 
      PG-obstrukce v komorovém systému
      
    • 
      1)neprůchodnost Silviova aquaductu (X vázaná; po subarachnoidálním krvácení; po intrauterinní infekci; meningitida u novorozence; meningoencefalitida starších dětí)
      
    • 
      2)obstrukce IV,komory (vyvolaná nejčastěji tumory CNS)
      
  • 
    Komunikující h.(hyporesorbční)
    
    • 
      PG-obliterace subarachnoidálních cisteren, nebo porucha fce.arachnoidálních klků
      
    • 
      E-subarachnoidální krvácení, meningitidy(především pneumokokové) a leukemické infiltráty
      
  • 
    Vrozený
    
    • 
      stenoza mokovodu, atrézie foramen Magendi nebo Luschkae, arachnoidální cysty, intrakraniální nádory, cévní aneuryzmata
      
  • 
    Získaný
    
    • 
      pozánětlivý (nejčastější příčina komunikujícího hydrocefalu, po meningitidě), posthemorhagický (druhá nej příčina komunikujícího hydrocefalu), úrazy a operace mozku, vaskulární malformace, blokáda nádorem
      
• 
  KO
  
  • 
    Kojenecký věk – hlavním projevem je rychlé zvětšování hlavy, velká fontanela je široká a vyklenutá, švy lebečních kostí rozšířené, čelo široké, poklep na hlavičku vyvolává dojem nakřáplého hrnce (Macewenův příznak), oční bulby deviovány dolů tak,že dolní víčko částečně překrývá duhovku (sy zapadajícího slunce), žíly na hlavě nápadně široké, zástava PM vývoje, ↑ dráždivost dítěte
    
  • 
    Pozdější věk (po uzavření lebečních švů) dominují známky nitrolební hypertenze (bolest hlavy, nechutenství, zvracení, zvýšená dráždivost/letargie), okohybné poruchy, poruchy chůze, pyramidové příznaky
    
  • 
    Pokud je zdrojem hydrocefalu A-V malformace možno slyšet na hlavičce šelest, častý je taky edém papil n.opticus
    
• 
  D - RTG – rozšířené švy lebeční a zvýrazněné imprese, CT – určíme rozsah a charakter hydrocefalu, ventrikulografie a cisternografie, měření nitrolebečního tlaku
  
• 
  Dif.dig - Familiární megaencefalie, křivice, sys.kostní onemocnění, cerebrální gigantizmus, subdurální hematom, hygrom, hydranencefalie
  
• 
  T - Speciální katetr umožňující odtok mozkomíšního moku z komor do pravé síně nebo peritoneální dutiny
  
  • 
    K – ucpání katetru nebo katedrová sepse
    
  • 
    Torkildsenova drenáž (ventrikulocisternální shunt)
    
• 
  Prevence- UZ vyš.plodu a pravidelné měření obvodu hlavičky
  

• 
  za dítě se považuje stáří 1 rok až konec puberty, od 1 měsíce do 1 roku - kojenec, od narození do 1 měsíce novorozenec.
  
• 
  ODPOVÍDÁ? Kontrola zda dítě odpovídá. Malé děti, které pláčou, kašlou nebo se hýbají nemají zastaven krevní oběh.
  
  • 
    DÍTĚ PŘI VĚDOMÍ. -dítě odpovídá/hýce se, kontrola stavu, ošetření ran, pravidelná kontrola vědomí a dýchání.
    
  • 
    BEZVĚDOMÍ: neodpovídá – bezvědomí, přivolat pomoc. Zpočátku nechatte dítě v nalezené poloze, zprůchodnit dýchací cesty (zaklonit hlavu, zvednout bradu, předsunout dolní čelist). Netlačit prsty na měkké tkáně pod bradou,(lze způsobit neprůchodnost DC). Nedělat maximální záklon hlavy(nebezpečí poranění páteře). Jestliže je předpoklad poranění krční páteře (pády, autonehody..), hlavu nezaklánět vůbec a pouze předsunout dolní čelist.
    
• 
  DÝCHÁNÍ? – dýchací pohyby, proud vzduchu, dýchací šelesty.
  
  • 
    DÝCHÁ NORMÁLNĚ->přetočit dítě do stabilizované polohy jako u dospělých. Sekret musí volně odtékat z dutiny ústní, aby nedošlo ke vdechnutí. Nejmenší děti zabezpečit v poloze na boku, ale nesmí nic tlačit na hrudník.
    
  • 
    NEDÝCHÁ-nebo má lapavé dechy, přetočit jej na záda a znovu uvolnit dýchací cesty. Resuscitaci zahájíte 5 záchrannými vdechy. Vdech trvá 1 – 1,5 s, sledovat zvedání a klesání hrudníku. Při velkých dechových objemech se může způsobit pneumotorax. U nejmenších dětí (do 1 roku) – hlavu nezaklánět, ale ponechat v neutrální pozici, pouze zvednout bradu. Dýchání se provádí z úst do úst a nosu. Pokud dýcháte do nosu,je třeba uzavřít ústa, aby nedošlo k úniku vzduchu. Dechový objem je nutné přizpůsobit věku a konstituci dítěte.
    
• 
  PULS? Pokud se dítě hýbe,kašle nebo dýchá, nemá zastaven krevní oběh. Kontrola pulsu - u dětí nad 1 rok na krkavici, u menších dětí na horní končetině, asi uprostřed vnitřní části paže.
  
  • 
    KREVNÍ OBĚH ZACHOVÁN- pokračujte v záchranném dýchání, tak dlouho, dokud dítě nezačne dýchat samo, frekvencí 10 – 12umělých vdechů/min, tj. vdech každých 5s. Frekvence vdechů u malých je dětí 20/min (každé 3s), u novorozenců 30/min (každé 2s)
    
  • 
    KREVNÍ OBĚH ZASTAVEN-zahajte masáž srdce. Masáž se provádí v dolní třetině prsní kosti. U dětíje vhodné si vyhmatat dolní konec prsní kosti, aby při špatném odhadnutí poměrů nestlačilo břicho. Masáž se provádí u nejmenších dětí 2 prsty jedné ruky, je-li jeden zachránce nebo dvěma palci s prsty okolo hrudník, jsou-li dva zachránci, u dětí od jednoho roku stlačujete hrudník jednou rukou (patou dlaně) nebo dvěma rukama na sobě jako u dospělých, hloubka stlačení je obecně 1/3 hrudníku.Frekvence masáže je 100/min. Poměr komprese (C) : dýchání (B) záleží na počtu zachránců.Je-li na místě 2 a více zachránců, resuscitujete děti v poměru 15 stlačení : 2 vdechům, je-li na místě pouze jeden zachránce používá poměr jako u dospělých 30 kompresí : 2 vdechům.
    
• 
  NOVOROZENCI. Při resuscitace novorozence (od narození do 1 měsíce) udržujte tělesnou teplotu, snadno dojde k podchlazení. Poměr komprese : vdech je 3:1, frekvence kompresí120/min, frekvence dýchání 30/min. Puls nižší, než 60/min je pro novorozence nedostatečný.
  
• 
  FARMAKOTERAPIE
  
  • 
    Zajistíme kanylou periferní vstup do žíly, nejde-li tak do kostní dřeně (vpich 1cm pod tuberositas tibiae, aspirací zjistíme správnost zavedení a jehlu fixujeme)
    
  • 
    ADRENALIN
    
    • 
      1ml adrenalinu ředíme v 10ml fyz.roz. a tento roztok podáváme v dávce 0,1ml/kg i.v (po 3 min možno opakovat) , při inkubaci se adrenalin podává tracheálně.
      
  • 
    DIHYDROGENKARBONÁT SODNÝ
    
    • 
      1mmol/kg jen při 10min neúspěšné resuscitaci nebo při doložené metabolické acidóze pod ph 7,1 , možno aplikovat jen osobám s zajištěnou umělou plicní ventilací
      

• 
  =gluten senzitivní enteropatie, netropická sprue- vyvolaná trvalou nesnášenlivostí lepku.
  
  • 
    Za několik týdnů až měsíců po zavedení obilovin do výživy dochází k záň.poškoz. a atrofii sliznice tenkého střeva (hl. duodenum a jejunum) s malabsorpcí většiny živin. Gluten je směs bílkovin obsažená v žitě, pšenici, ječmeni, ovsu, není v rýži a v soji, imunitní děje způsobuje gliadin. Genetické vlivy- HLA atg 2.třídy, DR3 a DQw2. Imunologický děj vede k subtotální až totální atrofii klků a ke snížené aktivitě enzymů kartáčkového lemu enterocytů (hl.laktázy). ↑ propustností střevní sliznice zřejmě vznikají protilátky proti gliadinu, retikulinu, endomyziu a tkáňové transglutamináze.
    

Labor. nález: nízké plazmatické Fe, hypochromní mikrocytární anemie, hypoproteinemie, hypalbuminemie, , zvýš. ztráta bílkovin stolicí, , steatorea. Nízká hodn. xylózového testu, porušené vstřebávání i bílkovin a tuků.

Prodromální st. 4 dny- horečka, rýma, suchý kašel, konjunktivitida.

Exantémové st. 4 dny- horečka, červenofialový místy splývající makulopapulózní exantém začínající v záhlaví, za ušními boltci a šíří se na krk, trup, končetiny.

Rekonvalescence- horečka klesá.

Dg: klinika, specifické IgM protilátky- ELISA

Ter: symptomatická, atb při bakt. kompl.

Prevence: očkování proti spalničkám, příušní., zarděnkám (TRIVIVAC v 15. měsíci, přeočk. za 6-10 m.) Po kontaktu se spalničkami lze chránit vakcínou do 3 dnů po styku s nem.

Zarděnky (rubeola) - očkování v ČR od 1982, dnes výjimečné, probíhá lehce, šíří se vzduchem, inkubace 12-23 dnů.

KO: vzestup tepl.s mírnou bol.v krku, pálení očí, zduření šíjových, týlních a retroaur.uzlin. Za 1-2 dny drobně skvrnitý růžový exantém – obličej, trup, po 2-3 dnech mizí.

DG: KO, serologie- spec.IgM protilátky

Ter: symptomatická Prevence: očkování

1. měsíc gravidity- post. 50%, 2. měsíc- 25%, 3. m.- 10%, 4.m.- méně než 5%

srdeční vady, katarakta, mikroftalmie, post.sluchu, zraku, PMR

Prevence: pravidelné očkování dívek x zarděnkám.

parvovirus B19, nákaza vzduchem, inkubační d. 12-18 dnů.

KO: eryté motýlovitého char.na obličeji, na konč.i trupu velkoskvrnitý exantém girlandovitého charakteru s centrál.vyblednutím., často až 3 týdny.

při nákaze v 2.trimestru těhotenství může až v 10% virus proniknout transplacentárně do kost.dřeně plodu a vyvolat útlum erytropoezy s anemizací a asfyxií plodu až příznaky podobné fetální erytroblastóze, popř. odumření a hydrops plodu

Dg: KO, serologie- spec.IgM protilátky

Ter: symptomatická

Prevence: gravidní ž.a pacienty s hemol.anemií chránit před nákazou.

6.exantémová nemoc (exanthema subitum, roseola infantum) - Časté u kojenců a batolat, lidské herpetické viry HHV6

90%, HHV7 10%, inkubace 5-12 dnů

KO: vysoká horečka 2-3 dny, pak drobně skvrnitý světle růžový exantém až 2 dny. často záměna s alergií po atb.

Dg: KO (leukopenie s lymfocytózou), serologie IgM, IgG, T:symptomatická

zimy a na jaře, šíří se vzduchem, vysoká nakažlivost od konce inkub.doby (9-23dnů) do zaschnutí všech eflorescencí v krusty.

KO: teplota + svědící varicelózní eflorescence 2-4 dny (papula, vehikula, pustula, krusta), různá stadia najednou, i ve vlasaté č.hlavy, na spojivkách i na sliznicích. U imunodef.- hemorag.exantém, post. i vnitřních org. Těhotenství: prvních 5 měsíců- vzácně post.mozku, oka, vady končetin (vrozený varicelozní sy.). 5 dnů před a 2 dny po porodu- hrozí neonatální var.s těžkým průběhem a post.vnitř. org

K: impetiginizace, encefalitida hl. s post.mozečku, interst. varicel. pneumonie.

Dg: KO, serologie a kultivace viru z obsahu puchýřku.

Ter: klid na lůžku, antipyretika, antihistaminika, místní léč. tlumící svědění není dopor., příp. acyklovir (hl. u novoroz. varicely, u imunokomprim.)

Prevence: vakcína imunodeficitním vnímavým osobám, hyperimunní specifický globulin do 72h po kontaktu (také novorozencům matek s varicelou 5 dnů před a 2 dny po porodu.)

Herpes Zoster: VZV přežívá v latentním stavu v senzitivních gangliích mozkových i míšních nervů, reaktivace vyvolá pásový opar s vezikulózními eflorescencemi v inerv.obl.přísluš.senzit.nervu, bolestivost je u dětí minimální.

T: Acyklovir- u imunokompr.a při postižení oka.