20c Syndrom rizikového chování v dospívání
-
Syndrom rizikového chování v dospívání (prof Jessor 1977, jednotlivé jevy se navzájem prolínají)
-
abusus návykových látek – nikotin, alkohol, kanabinoidy, tvrdé drogy
-
primárně sociálně motivovaná činnost (parta, gang), v dospívání je nejvyšší riziko vzniku závislosti, nebezpečné je společenský trend podceňování škodlivosti kanabinoidů (vysoké riziko dekompenzace stávající psychické vady), abusy jsou 3x častější u dospívajících oproti běžné populaci, nejrychleji narůstá abusus kanabinoidů a tanečních drog (exstáze)
-
psychosociální poruchy – poruchy sociální adaptace, poruchy chování, agresivita, delikvence, sebevraždy
-
sebevraždy jsou 10x častější u dospívajících oproti dětem < 10 let (zvýšená psychická nestabilita u dospívajících)
-
rizika reprodukčního zdraví – časný začátek koitarché vede často k promikuitě a tím ke zvýšenému riziku STD
-
Prevence – celospolečenská podpora rodiny, erudice zdravotníků, pravidelné provádění psychosociálního skríninku při preventivních vyšetřeních, individuální preventivní poradenství
-
Prognóza – horší než u maligních onemocnění
21a Onemocnění horních cest dýchacích
-
Vrozené
-
Stenóza/atrézie choan – viz ot. 4a
-
K: bilaterální hned po narození – dusí se při zavřených ústech, u mírnějších forem se zhoršuje při pití
-
D: sodáž nosních průduchů, Rtg s kontrastem v boční projekci, K: aspirační pneumonie
-
Laryngomalacie (stridor laryngis congenitus)
-
P – opožděný vývoj chrupavky epiglotis, je nasávána s aryepiglotickými řasami při inspiriu do vchodu hrtanu
-
KO – ihned po narození nebo v prvních týdnech inspirační stridor, zhoršuje se při neklidu, typické je zmírnění nebo vymizení stridoru po vysunutí mandibuly ventrálně
-
D – laryngoskopie
-
T – většinou není nutná, dítě má mírně elevovanou horní polovinu těla, obtíže vymizí do 1,5 roku
-
Subglotická stenóza – vzácná (častější je získaná forma po intubaci), inspirační stridor je i v klidu
-
Diafragma hrtanu – nejčastěji v úrovni hlasivek v přední komisuře, kromě inspiračního stridoru bývá i štěkavý kašel
-
Získané
-
Akutní rinofaryngitida –zánět je v oblasti nosu, faryngu a sinů, nejčastěji v obodbí chladna, velice nakažlivé, 1 rok
-
E – nejčastěji viry (virus influenzy, parainfluenzy, rhinoviry, adenoviry, RS viry, enteroviry), bakterie jsou až sekunární infekcí, onemocnění se často opakuje
-
KO – začíná jako pálení a svědění nosu, původně řídký serózní sekret se mění na hlenohnisavý až hnisavý, děti jsou neklidné, špatně jí, u novorozenců mohou být celkové příznaky (horečka), u kojenců se musíme snažit o zprůchodnění nosu, jinak nemohou sát mateřské mléko
-
T – symptomatická (antipyretika, antiseptické nosní kapky s adstringentním účinkem)
-
Pollinóza (pylová sezónní alergie)
-
KO – příznaky oční (překrvení spojivek, zvýšené slzení, svědění očí, otoky víček, světloplachost), nosní (jako alergická rýma), respirační (dráždivý suchý kašel, až u 50% postupný rozvoj astmatu), kožní (kopřivky a exantémy při hraní si ve trávě), celkové (zvýšená únava, nevýkonnost)
-
Sinusitida – často doprovází záněty HCD, nejčastěji postiženy maxilární a etmoidální dutiny
-
KO – bolest hlavy, teplota, u zánětu etmoidálních dutiny někdy otok víček, chronické mohou být příčinou recidivujících bronchitid (sinobronchiální syndrom), D – rinoskopie, rtg
-
T – antibiotika (kotrimoxazol), nosní kapky s adstringentním účinkem (podpora drenáže sekretu), při neúspěchu léčby punkce dutiny s výplachem antibiotiky K: orbitocelulitida, osteomyelitida, tromboflebitida
-
Tonsilitida – zánět lymfatické tkáně Waldeyerova okruhu (2 krční mandle, nosní mandle, jatyková mandle)
-
chronická
-
KO - bolest v krku, odynofagie, tonsily hypertrofické s hyperemií, v kryptách sýrovité hmoty, zvětšené krční a submandibulární uzliny
-
T – velice vzácně tonsilektomie, pouze při komplikacích (obstrukce, tonsilogenní sepse, absces, flegmóna)
-
hypertrofická adenoidní vegetace – zvětšená nosní mandle, nejčastější příčinou jsou recidivující infekce nebo alergie, může způsobit až obstrukci dýchání nosem
-
KO – dítě dýchá ústy, má proto pootevřená ústa a tupý výraz, špatně slyší, huhňá, ve spánku chrápe (riziko spánkové apnoe), i parvor nocturans (noční děs) a enuréza mohou být recidivující otitidy
-
D – zadní rinoskopie, fibroskopie
-
T – adenotomie při komplikacích (obstrukce, spánková apnoe, recidiv. otitidy, porucha sluchu, řeči apod.)
-
Akutní epiglotitida / DD: akutní supraglotická laryngitida, krup – viz ot. 35a
-
Akutní laryngitida – většinou je součástí zánětu HCD (vzácně samostatně), hlavně děti 2-7 let a v zimě
-
E – viry, časté u dětí s hypertrofickou adenoidní vegetací
-
KO – zastřený hlas až chrapot, štěkavý kašel, při zúžení hrtanu inspirační stridor a dušnost
-
D – nepřímá laryngoskopie
-
T – symptomatická, pomáhá zvlhčený studený vzduch, při těžkém stavu Ca nebo kortikoidy
-
Akutní subglotická laryngitida (pseudokrup) – viz ot. 35a
21b Nemoci žlučníku a pankreatu
-
Onemocnění žlučových cest
-
Atrézie žlučových cest
-
KO – ikterus se projeví většinou až v 1. nebo 2. týdnu po porodu, protože v této době dojde k destrukci žlučovodů idiopatickým procesem, bez rychlého chirurgického zprůchodnění → velice rychle během měsíců cirhóza jater s portální hypertenzí a jaterním selháním
-
T – operace
-
Cholecystitida, cholelitiáza
-
KO – akutní kolikovitá bolest v levém hypogastriu vyzařující pod pravou lopatku, nauzea, zvracení, popř. ikterus
-
Pankreas – vrozené nemoci – CF, kongenitální strukturní anomálie: anulární, ektopický, pankreas divisum,
-
Akutní pankreatitida – velice vzácná
-
P – nejčastěji tupé poranění břicha, viry (parotitida, EBV, Coxsackie), léky (azathioprin), metabolické příčiny (urémie, hyperlipoproteinemie), parazity (askary)
-
KO – nauzea, zvracení, silné bolesti břicha, při těžkém průběhu až šok, steatorea (tuk ve stolici), kreatorea (nestrávené bílkoviny ve stolici), silně zapáchající stolice
-
D - ↑ sérová amyláza, ↑ sérová lipáza, ↑ amyláza v moči, vyšetření stolice, UZ (zvětšen, hypoechogenní, rozšířen ductus Wirsungi), velice vzácně analýza pankreatické šťávy
-
T – jen parenterální výživa, inhibitory žaludeční sekrece, analgetika (nikdy opiáty pro riziko spazmu Oddiho svěrače)
-
DD: prasklá extrauterinní gravidita (amyláza také v tubách), renální selhání (není clearance amylázy)
-
Chronická pankreatitida – velice vzácná
-
P – viz akutní pankreatitida, často autoimunitní, hereditární nebo idiopatická, často při VV pankreatu a pankreatických nebo žlučových vývodů, CF, alkoholismus, Schwachman-Diamond syndrom (AR onemocnění, insuficience pankreatu, neutropenie, kostní změny, malá postava), extrémní malnutrice (v rozvojových zemích)
-
KO – recidivující bolesti břicha
-
Poruchy exokrinní fce (pankreatická insuficience) – manifestace až při poklesu pod 1-2%
-
P – nejčastěji při CF (95%), vzácně izolované enzymové defekty, defekt enterokinázy, chronická pankreatitida
-
KO – poruchy růstu, ↓proteinů → edémy, steatorea, kreatorea, silně páchnoucí stolice, elastáza ve stolici, lithogenita
21c Dětské neurózy
-
Cucání palce – u novorozence a nejmladšího kojence ve stresových situacích a před usnutím normální, v pozdějším věku již ale patologické, může dojít k deformaci palce, čelisti a špatnému postavení zubů, jde o náhradní uspokojení v určitých situacích, které jsou pro jedince těžce řešitelné, může se jednat o regres, dítě se musí motivovat k jiným činnostem
-
Kousání nehtů – nejčastěji po 4. roce života, hlavně ve stresu, asi souvislost s agresivní povahou obrácenou proti sobě
-
P – jednostranná a utlačitelná výchova, hlavně omezováním autority dítěte, porucha sociálního prostředí dítěte, příčinou může také hyperaktivita, kdy se dítě touto činností uklidňuje (poté špatně léčitelné, doporučují se sporty)
-
Vytrhávání vlasů – většinou příznakem závažné psychické poruchy, hlavně zaostalé děti, duševně nemocné, často spojeno s dalšími návyky (cucání palce, kousání nehtů), u duševně nemocných mohou po spolykání vlasů vznikat tracheobezoáry v GIT, které vedou k závažným komplikacím
-
Jaktace (záškuby) – rytmické pohyby hlavně před spaním nebo při samotě (třepání, kolébání celého těla)
-
iactatio capitis – dítě opakovaně stereotypně naráží hlavou do zdi
-
P – hospitalizmus, zanedbané dítě, mentální retardace
-
T – zaujetí dítěte jinou činností, při neúspěchu neuroleptika, antidepresiva
-
Psychogenní zvracení – může se vyvynout u dětí se zvýšenou pohotovností ke spazmům, které matky nutily k jídlu a dítě tak prožívalo stres, může vzniknout psychogenní nechutenství, které se dá velice těžko léčit (psychoterapie, poučení matky), dítě má při zvýšené psychické tenzi poruchu vegetativní rovnováhy a tak zvýšenou pohotovost ke zvracení, hlavně před očekávaným stresem nebo novou situací, často ranní zvracení před odchodem do školy
-
Ruminace – dítě si samo vyvolává úporným sáním prstíků ruky regurgitace potravy do ústní dutiny, potravu opět přežvýkává, tímto se uspokojuje
-
P – špatná péče o dítě (nedostatek stimulace), mentální retardace
-
Pika – pojídání nepoživatelných látek
-
P – špatná péče o dítě (nedostatek stimulace), těžké psychické postižení
-
Tiky nechtěné rychlý stereotypní pohyb nebo vokalizace.
-
Tourettův syndrom – motorické a vokalizační tiky, T – antidepresiva, kognitivě behaviorální psychoterapie
-
Psychosomatické nemoci – hysterická slepota, paralýza, dyspnoe apod. (konvertní reakce)
22a Chromozomální aberace v dětském věku
-
Abnormality v počtu chromozomů (aneuploidie)
-
Downova choroba – 1:700, trizomie 21. chr. (95%), translokace 21. chr. na jiný chr. (2%), mozaicismus (3%)
-
RF – matka > 35 let (40% ze všech Downů), matka > 40 let riziko 1:40 a u otce až po padesátce
-
KO – mikrobrachycefalie, šikmé oční štěrbiny, epikanty, malé ušní boltce, sedlovitý nos, makroglosie, široké dlaně s krátkými prsty, klinodaktylie malíku (malformace, při níž střední článek má klínovitý tvar a konečný článek je uchýlený ke straně), čtyřprstá dlaňová rýha, PMR (úroveň 5 let), VVV (srdce, atrézie duodena, ledviny), pozdní komplikace (leukemie, Alzheimerova choroba)
-
Pr – umírají ve 4. deceniu (VVV srdce)
-
Edwardsův syndrom – 1:7500, trizomie 18. chromozomu
-
KO – překřížení 2. a 3. prstu ulnárním směrem, syndaktylie, čtyřprstá rýha, chodidlo tvaru houpací židle, mikrocefalie, hypertelorismus, široký kořen nosu, nízko nasedající boltce, VVV (srdce u 100%, GIT, ledviny)
-
Prenatálně – polyhydramnion, malá placenta, event. jen jedna umbilikální arterie
-
Pr – umírají po narození nebo v kojeneckém období
-
Patauův syndrom – 1:4000, trizomie 13. chromozomu
-
KO – mikrocefalie, mikroftalmus, mikrognatie, velký nos, rozštěp rtu i patra, malformace boltců, polydaktylie, svalová hypertonie, křeče, VVV (srdce, ledvin, hemangiomy)
-
Pr – umírají v kojeneckém věku
-
Abnormality v počtu gonozomů
-
Turnerův syndrom – 1:2500 dívek, monozomie X chromozomu
-
KO – u novorozence nápadný lymfedém na dorzech rukou a nohou, později opožděný kostní věk, pterygium colli, nízko posazená vlasová hranice na krku, plochý hrudník, bradavky vně medioklavikulární čáry, cubiti valgi, VVV (často koarktace aorty, ledviny)
-
puberta – sexuální infantilismus, hypoplazie prsních žláz a dělohy, 1st amenorea, sterilita (dysgeneze gonád)
-
pokud se zjistí po narození mozaicizmus s přítomností Y chromozomu, musí se chirurgicky odstranit zbytky gonád (riziko maligního gonadoblastomu)
-
Syndrom XXX – 1:1200 dívek, ženský fenotyp, často PMR, stupňuje se s každým dalším X.
-
Syndrom XYY – 1:1500 chlapců, často vyšší vzrůst
-
Klinefeltrův syndrom – 1:700 chlapců, karyotyp 47, XXY
-
KO – prepubertálně normální fenotyp, po pubertě eunuchoidní vzrůst, malá varlata, azoospermie, po 15. roce gynekomastie, řídké pubické a axilární ochlupení, opožděný růst vousů, někdy snížené IQ
-
Přidružené malformace: radioulnární synostóza, VVV srdce, strabismus a myopie
-
T: testosteron (ovlivní jen vývoj sekundárních pohlavních znaků a potenci)
-
Strukturální aberace chromozomů
-
Syndrom kočičího křiku (Cri du chat) – 1:2000, delece krátkého raménka 5. chromozomu
-
KO – slabý vysoko posazený pláč, měsícovitý obličej, široký kořen nosu, hypertelorismus, antimongoloidní oční štěrbiny, epikantus, mikrocefalie, nízko nasedající ušní boltce, hyponuc, tvarová stigmatizace
-
Wolf-Hirschhorn syndrom – delece krátkého raménka 4. chromozomu
-
KO – mentální retardace, prominující čelo, hypertelorismus, nízko nasedající ušní boltce, výrazná hypotonie a neprospívání příčinou smrti
-
Syndromy se zvýšenou lomivostí chromozomů – z snížené schopnosti reparace DNA
-
Fanconiho anémie – retardace růstu, aplazie radia, hyperpigmentace, ↑ fetální hemoglobin, aplazie kostní dřeně s pancytopenií (riziko leukemií a lymfomů)
-
Xeroderma pigmentosum – přecitlivělost na sluneční světlo, hyperpigmentace a ploché ulcerace kůže, později maligní nádory kůže
22b Lupus erytematosus a ostatní systémové nemoci pojiva u dětí
-
SLE – systémové onemocnění, s trvalou progresí a nepředvídatelným průběhem, neznámé etiologie, charakterizované vysokou tvorbou cirkulujících autoprotilátek, zřejmě z poruchy funkce T ly, které regulují aktivitu B ly, ty jsou poté hyperaktivní → produkují nekontrolovaně specifické a nespecifické protilátky, včetně autoprotilátek→ tvoří imunokolmplexy, které po uvíznutí v kapilárách způsobují zánět a ischémii, 5% případů SLE vzniká v dětství, zbytek v časné dospělosti, dětská forma je častější u děvčat
-
KO – často nespecifické příznaky (těžká únava, malaise, subfebrilie, hubnutí)
-
kožní projevy – časté, motýlovitý erytém (= malar rush), fotosenzitivita, erytém při diskoidním lupusu (zánětlivý proces v kůži vedoucí k lokálnímu jizvení, ztrátě pigmentace a ochlupení), Raynaudův fenomén, ulcerace v ústní dutině (přechod měkkého a tvrdého patra) a nosní dutině (až perforace septa)
-
lymfadenopatie – nejvíce axilární
-
splenomegálie – z aktivace retikuloendotelového systému
-
serositídy – pleuritida, perikarditida
-
postižení ledvin – nejzávažnější projev, časté u dětské formy SLE (až 70%), může být pouze mírné (mikroskopická proteinurie a hematurie) nebo až velice závažné (těžká proteinurie a hematurie, nefrotický syndrom, selhání ledvin), určuje prognózu
-
artralgie, artritidy, myalgie, myositidy – velice časté, hlavně na rukou
-
postižení CNS – může být pouze mírné (zhoršení ve škole) až velice závažné (psychózy, epileptické záchvaty)
-
D – průkaz protilátek ANA (až u 97%, při negativitě vyloučení SLE), protilátek proti dvojité DNA
-
krev – leukopénie (hlavně lymfopénie), trombocytopénie, chronická anémie, hypergamopatie (zvýšená globulinová frakce ze zvýšené produkce protilátek), ↓C3 a C4 komplementu (ze zvýšené spotřeby, používá se k monitoraci průběhu choroby a účinnosti léčby)
-
moč – proteinurie, hematurie (při postižení ledvin, poté může být hypoalbuminémie, musí se vyšetřit sérová hladina kreatininu)
-
Tanova dg. kritéria (pro dg. potřeba alespoň 4):
-
tvářový erytém
-
diskoidní erytém
-
fotosenzibilita
-
ulcerace orální/nazofaryngeální
-
artritida
-
serozitis
-
neurologické postižení
-
hematologické postižení (hem. anémie, leukopenie, lymfopenie, trombocytopenie)
-
ledvinné postižení (proteinurie nebo válce)
-
imunologické odchylky (anti-DNA, anti-Sm, falešná rce na lues)
-
pozitivní antinukleární protilátky
-
T – kortikosteroidy, NSAID (pro artralgie, artritidy), hydroxychlorochin (pro kožní příznaky, prodloužení remise SLE), cyklofosfamid (při těžkém postižení ledvin a CNS), ochrana před slunečním zářením (způsobuje relapsy, doporučuje se brát Ca a vitamín D proti osteoporóze)
-
Neonatální lupus – transplacentární přenos protilátek od matky může vést k jejich depozitům → kongenitální srdeční blok, neonatální hepatitida, trombocytopenie, leukopenie, hemolytická anémie (až na kong. srdeční blok reverzibilní projevy), prakticky: při postižení rytmu novorozence iniciovat vyšetření matky na SLE
-
Juvenilní dermatomyositida – velice vzácné systémové onemocnění neznámého původu (SLE je 100x častější), častější u děvčat (hlavně 4-10 let), zřejmě z hyperaktivity T a B lymfocytů→ vaskulitída poškozující hlavně malé cévy ve svalech, ukládáním imunokomplexů dochází k rozvoji zánětu a ischémie, hlavně ve svalech, nemoc zhoršují infekce, alergické reakce a vystavení světlu
-
KO – ochablost pletencových svalů se změnami na kůži
-
často nespecifické příznaky (únava, malaise, progresivní svalová slabost, subfebrilie a exantém)
-
postižení svalů – hlavně pletence, dále krku a břicha (problémy se vstáváním, chozením do schodů, často fenomén šplhání (Gowers sign)), může mít až poruchy polykání a změnu hlasu (nasální hlas)
-
postižení kůže – JDM erytém (na obličeji a tvářích, ramenech a zádech), heliotropní exantém víček s otoky, šupící se erytematózní dermatitida (extenzorové plochy kolen, loktů, kotníků), dilatované cévy pod nehty, změny na kůži nad drobnými klouby rukou (Gottronovy papuly)
-
artritídy (15%) – hlavně malé klouby
-
méně časté – Raynaudův fenomén, hepatosplenomegalie
-
D krev - ↑ svalové enzymy (AST, ALT, kreatinfosfokináza, LD), EMG, MRI – průkaz myositidy
-
T – kortikosteroidy, hydroxychlorochin (pro kožní příznaky), při těžkém průběhu cyklofosfamid
-
K – kalcinózy měkkých tkání
-
Juvenilní ankylozující spondylitida (m. Bechtěrev) – hlavně u chlapců, až 95% má HLA-B27
-
KO – začíná artritidami DK a sakroiliakálních kloubů, bolestmi úponů šlach (entezopatie) a iridocyklitidou, později postižení páteře (intervertebrální artritida, zánět obratlových těl a vazivových částí plotének)
-
T – celoživotní rehabilitace, nesteroidní antirevmatika, případně Sulfasalazin
-
Psoriatická artritida
-
Artritidy při NSZ – často je prvním příznakem postižení kloubů, až poté postižení střev
-
Sklerodermie – hlavně postižení kůže, může být i postižení kloubů
-
Sjögrenův syndrom – postižení exokrinních žláz (hlavně slinných a slzných), které postupně vede k jejich destrukci
22c Alergická onemocnění dýchacího ústrojí
-
Asthma bronchiale – CH: záchvaty výdechové dušnosti vyvolané obstrukcí dolních cest dýchacích, 5% populace, 2x častější u chlapců, prevalence stoupá (↑ počtu alergenů, zhoršující se ekologická situace, nárůst recidivujících respiračních virových infekcí, které mohou alergizovat) , začátek nemoci nejčastěji v předškolním věku (přesouvá se stále do nižších věkových skupin), multifaktoriální dědičnost
-
P - selektivní deficit IgA (sekreční IgA a sérové IgA), kdy hlavně v mladém věku chybí ochranný film sekrečního IgA na sliznicích→ usnadněn průnik alergenů do organismu, kde alergen není dostatečně pomocí sérového IgA vyvazován → zvýšená tvorba IgE, pokud jsou jedinci s deficitem IgA vystaveni vysokým koncentracím alergenů v dětství, je vysoké riziko vzniku alergických onemocnění
-
prvními alergeny člověka jsou bakteriální, virové a potravinové alergeny (hlavně respirační infekce), spolupůsobí zhoršující se životní prostředí, nevhodné bydlení, kouření v domácnosti apod.
-
Vyvolávající vlivy
-
imunitní (specifické) – inhalační a potravinové alergeny
-
neimunitní (nespecifické) – enzymatické defekty, GER, dráždivé látky v ovzduší (cigaretový kouř, SO2), psychosociální přičiny, fyzikální vlivy (námaha, chladný vzduch)
-
PG – zánět zprostředkovaný Th2-lymfocyty, eozinofily a žírnými buňkami, který zvyšuje reaktivitu bronchů, zpočátku jsou obstrukce reverzibilní, později ale dochází k přestavbě jejich stěn
-
bronchospazmus (až po 3. roce života)
-
hypersekrece, edém, zánětlivá infiltrace sliznice
-
degranulace zánětlivých buněk a uvolnění mediátorů zánětu
-
KO - kojenci a malé děti – obraz recidivujících obstrukčních bronchitid, starší děti – astmatický ekvivalent, kdy záchvaty dráždivého neproduktivního kašle, hlavně brzo ráno, často mírná expirační dušnost, někdy pískoty, jinak je dítě úplně bez obtíží, po určité době se dostaví typické astmatické záchvaty
-
astmatický záchvat – u dětí většinou při alergickém astmatu (alergická reakce I. typu) nebo infekčně alergickém astmatu (alergická reakce IV. typu), vznik obstrukce z edému sliznice a zvýšené tvorby vazkého hlenu
-
akutní expirační dušnost s pískoty a vrzoty, hrudník je v inspiračním postavení s výrazným hypersonorním poklepem, malé dechové exkurze, zapojení pomocných dýchacích svalů, zatahování jugula, mzž a epigastria
-
pokles PEF (vrcholová expirační rychlost), pokles FEV1 (maximální výdechový objem za 1 sekundu), stoupá RV (reziduální objem)
-
postupně se zpomaluje DF, mizí spastické fenomény, objevuje se cyanóza,↑pCO2, ↓saturace
-
D – anamnéza, typický klinický obraz, kožní testy (k potvrzení dg, od 1 roku, reaktivita již není snížená), inhalační provokační testy (k posouzení závažnosti a monitoraci léčby), expoziční testy, eliminační testy
-
T - inhalační terapie – má vždy přednost, vysoké koncentrace lokálně i při nízkých dávkách, → minimální NÚ, u dětí < 2 let vždy dávkované aerosoly s nástavcem a maskou nebo nebulizátory, u dětí > 5 let práškové formy
-
rychle účinná antiastmatika – při astmatickém záchvatu, selektivní krátkodobá β-2-sympatomimetika (bronchodilatace, inhibice uvolňování mediátorů zánětu, zmenšení edému, stimulace funkce řasinek, zvýšení clearence bronchiálního sekretu), mohou se kombinovat s anticholinergiky (potlačení tonu vagu)
-
preventivní protizánětlivá antiastmatika – inhalační kortikosteroidy, nemají bronchodilatační účinek, ale snižují bronchiální hyperreaktivitu a syntézu prostaglandinů, leukotrienů a PAF (destičky aktivující faktor)
-
kromony – ovlivňují tok Ca iontů a stabilizují tak membrány eozinofilů, žírných buněk a bazofilů
-
antileukotrieny – tlumí účinek mediátorů zánětu (leukotrieny)
-
|
Yüklə 1.86 Mb.