Alergická rýma – alergická reakce I. typu, kdy alergen aktivuje specifickou imunologickou reakci→ uvolnění cytokinů a mediátorů zánětu z mastocytů a bazofilů, atopie
-
P – inhalační alergeny (pyly (polinóza, senná rýma), prach, plísně, zvířata, bakterie)
-
KO – serózní sekrecí z nosu a kýchání v salvách (za 10-15 minut po kontaktu s alergenem), dále zduření nosní sliznice s obstrukcí nosních průchodů, může být postižena i sliznice sinů, při ztíženém odtoku sekretu může dojít k sekundární bakteriální infekci, může se objevit horečka a urtikárie
-
často dráždění spojivek a svědění v zevním zvukovodu
-
Senná rýma –pylové alergeny, má typický sezónní charakter, nejhorší při horkém a větrném počasí (nejvíce pylu)
-
DD – hyperreaktivní idiopatická rinitida (alergen přímo aktivuje mastocyty a bazofily)
-
T kauzální – alergická imunoterapie (při alergii IgE typu) = hyposensibilizace – 2-3 roky se podávají subkutánní vakcíny standardizovaného alergenu po celý rok + eliminace alergenu z prostředí
-
symptomatická – antihistaminika (selektivní antagonisté H1 receptorů, inhibují histaminem způsobenou časnou alergickou reakci, minimální sedativní účinek, Zyrtec, Claritine), lokálně dekongestivní látky, lokální kortikoidy, romony, klimatické pobyty, Pylová informační služba
Quinckeho edém – viz ot. 8b
23a Rozdělení dětského věku a charakteristiky jednotlivých období
-
Novorozenecké období – viz ot. 1a
-
Kojenecké obodbí (28. den – 1 rok)
-
tělesný vývoj
-
hmotnost - v 5. měsíci se zdvojnásobí, v 1. roce se ztrojnásobí (u nedonošenců je hmotnostní přírůstek větší, až sedminásobek), jednoroční dítě váží cca 10kg
-
délka – během 1. roku přírůstek o 25-30cm, jednoroční dítě je vysoké cca 75cm, během 9. měsíce dochází k největšímu zmnožení tukové tkáně (dítě je baculaté)
-
obvod hlavy – novorozenec 34cm, v půl roce 43cm a v roce 47cm
-
obvod hrudníku – novorozenec má obvod hrudníku o trochu menší než obvod hlavy, na konci 1. roku se obě hodnoty vyrovnají
-
dentice – v půl roce první zub, na konci 1. roku 6-8 zubů (může mít i pouze 2, mléčný chrup je kompletní ve 3 letech)
-
2.-3. měsíc
-
motorický vývoj – postupně se uvolňuje typicky novorozenecké asymetrické flekční postavení těla, dítě ležící na zádech má tak symetrické držení těla s hlavou ve střední poloze, hlavu volně otáčí ze strany na stranu, ruce má nejčastěji v okolí úst, jsou otevřené nebo volně sevřené, aktivně drží hračku, předmět uchopí oběma rukama, v poloze na břiše zvedá hlavu do 45o a opírá se o předloktí („pase koníčky“)
-
kognitivní funkce – sleduje pohybující se objekt kromě očí i hlavičkou, dokáže odlišit barvy (přednost dává červené a modré), začíná koordinovat zrak a motoriku (dívá se na to co drží), otáčí hlavu za zdrojem zvuku
-
řeč – zpočátku pár hrdelních zvuků, poté nejdříve samohlásky, pak souhlásky, od 3. měsíce vokalizuje (broukání)
-
sociální vývoj – rozlišuje předměty a osoby, reaguje na spatření obličeje a odlišuje jej od objektů, smích jako výraz spokojenosti za účelem upoutat pozornost se objevuje od 3. týdne (pakliže se neobjeví do 12. týdne, je vysoké riziko vážného defektu nebo špatné péče)
-
3.-6. měsíc
-
motorický vývoj – v poloze na břiše dokáže zvednout hrudník a hlavu až do vertikální polohy a otáčet hlavu do stran, při tahu za ručky z lehu do sedu dokáže držet hlavičku ve vzpřímené poloze (nepadá dozadu), dokáže se obrátit z polohy na břiše na záda, později z polohy na zádech na břicho, po podání prstů se jimi přitahuje do sedu, bez opory se chvilku udrží v sedu (páteř je zakřivena pouze v bederní oblasti), při pasivním stoji se již vzpírá dolními končetinami, dokáže aktivně uchopit hračky v jeho dosahu a předávat si je z ruky do ruky (zkoumá je pohledem a orálně), neprovádí ještě opozici palce
-
kognitivní funkce – další rozvoj koordinace očí a rukou
-
řeč – vyslovuje jednotlivé slabiky (žvatlá)
-
sociální vývoj – odlišuje známé a neznámé osoby, preferuje známé osoby
-
6.-12. měsíc
-
motorický vývoj – postupně se samo dokáže posadit a sedět pevně a vzpřímeně, začíná provádět opozici palce (později dokáže klešťový úchop, tedy uchopit kuličku mezi palec a ukazovák), dokáže lézt po čtyřech, později se dokáže postavit (může-li se něčeho držet)
-
v 1. r. by mělo – chvíli stát bez opory, chodit okolo nábytku, chodit za ruku a udělat pár samostatných kroků
-
kognitivní funkce – rozvoj zrakové a sluchové percepce, uvědomuje si permanentnost objektů („zakrytý objekt nepřestal existovat“), na konci období dokáže pochopit jednoduchou hru (hra s míčem)
-
řeč – zdvojnásobuje slabiky (ma-ma, ba-ba), první slovo, reaguje na své jméno, začíná rozumět většímu počtu slov, na konci období aktivně používá 2-4 slova
-
sociální vývoj – preference matky, později až strach ze separace, dětské hry (paci-paci), umí pít z hrnku, drží a ukusuje rohlík
-
Batolecí období (2.-3. rok)
-
tělesný vývoj – klesá mírně rychlost růstu (v 2. roce +11cm, v 3. roce +9cm), hmotnostní přírůstek je 2-3 kg/rok, protože postupně klesá množství podkožního tuku (baculaté dítě se mění hubené a svalnaté), při stoji je mírná lordóza a výrazně větší bříško, obvod hlavy v 2. roce pouze +2cm
-
motorický vývoj – dítě postupně získává kontrolu nad vlastním pohybem (riziko úrazů, pádů, utonutí), musí být proto pod neustálým dohledem,
-
chůze - stává se jistější, chodí samostatně o širší bázi, pak běhá, schody – nejprve nahoru, pak dolu, chodí po špičkách, dokáže stát na jedné noze
-
velice intenzivně zkoumá své okolí a experimentuje s objekty (riziko intoxikací, poleptání, popálení), vyskočit do výšky a později i do dálky, hodit míč horním obloukem, postavit věž z kostek a most ze 3 kostek, dát kuličku do lahve a zase ji vyndat, dokáže již namalovat kruh a horizontální čáry (předtím pouze čmáranice a později vertikální čáry), umí si zapnout a rozepnout knoflíky a zavázat tkaničku
-
kognitivní funkce – rozvíjí se percepce, pozornost (až 30 minut) a paměť, začíná si uvědomovat vlastní „já“ (oddělení se od osobnosti matky), myšlení je prekauzální (nezajímá ho příčina, pouze účel), velice živá představivost
-
řeč – na začátku období ovládá cca 300 slov (na konci obodbí umí i skloňovat a časovat), ale aktivně jich používá cca 10, ve 2 letech dokáže utvořit větu o nejméně 3 slovech, mluví o sobě většinou ve 3. osobě
-
sociální vývoj – přetrvává napodobování dospělých, dítě si až do konce 2. roku hraje samo (později se hra stává komplexní, například „na maminku“), většina dětí se přestane pomočovat, nají sama lžičkou, začíná fáze vzdoru (negativitismus)
-
Předškolní období (4.-5. rok)
-
tělesný vývoj – nejnižší rychlost růstu z celého dětského věku, výška +6-8 cm/rok, hmotnost +2 kg/rok, dítě vypadá oproti minulým obdobím hubenější, roste rychleji obličejová část oproti mozkovně (vývojem zubů), mizí lordóza a břicho se zmenšuje
-
orientační výpočet – výška = 6 * věk +77, hmotnost = 2 * věk + 8
-
motorický vývoj – jistá chůze po rovném i nerovném terénu, udrží rovnováhu, skáče do dálky i s rozběhem
-
kreslení – na začátku období kreslí hlavonožce (bez trupu), později kreslí i trup a přidává na realističnosti postavy
-
kognitivní funkce – rozliší 4 barvy (v 6 letech až 10 barev), dokáže odlišit větší/menší, před/za, myšlení je konkrétní (nedokáže myslet abstraktně)
-
řeč – používá delší věty, hodně se ptá
-
sociální vývoj – dokáže sdělit věk a jestli je chlapeček/holčička, rozvoj vztahů i mimo rodinu, kooperativní hra
-
Mladší školní věk (6.-12. rok)
-
tělesný vývoj – výška +6 cm/rok, hmotnost +2,5 kg/rok, za celé období se obvod hlavy zvětší pouze o 2-3 cm (končí růst mozku)
-
dentice – první zub (stolička) stálého chrupu mezi 6.-7. rokem, 2. stolička až ve 14 letech (spjato s menarche), zuby se prořezávají rychlostí 4 zuby/rok (příštích 5 let), 3. stolička často až po 20. roce
-
motorický vývoj – zvýšená fyzická aktivita, hry jsou orientovány více na pohyb, dovednost a sílu, zdokonaluje se jemná motorika (pro rozvoj psaní)
-
kognitivní funkce – dokáže si uvědomovat vlastní myšlenkové procesy, dokáže posoudit objem a hmotnost předmětu, odliší podstatné od nepodstatného, paměť je hlavně mechanická, zvyšuje se ale i podíl logické paměti, myšlení se stává abstraktním, v kresbě začíná být perspektiva
-
řeč – správně se gramaticky vyjadřuje, rozšiřuje se slovní zásoba kvantitativně i kvalitativně, umí psát
-
sociální vývoj – narůstá samostatnost, vzory a standardy chování vyhledává mimo domov (učitelka), rodiče již nejsou neomylnou autoritou, tvoří se kamarádské vztahy (jsou málo pevné) hlavně mezi stejným pohlavím
-
Starší školní věk (13.-15. rok) – začátek období adolescence (dospívání)
-
dospívání – jeho začátek a rychlost průběhu se liší u obou pohlaví, u každého je jedince je velice variabilní, průběh se nedá přiřadit k věku, přiřazuje se proto k vývoji sexuálních znaků, dospívání se tak dělí na 3 stádia
-
Časná adolescence (prepuberta, 10.-13. rok) – první stádium puberty
-
tělesný vývoj – na začátku období jsou přírůstky výšky a hmotnosti stejné jako v přechozím období, mění se ale výrazně u jednotlivých pohlaví tělesné složení
-
dívky – ↑ množství tělesného tuku (8→25%), ukládá se hlavně kolem boků, na hýždích a na stehnech,
-
chlapci – ↑ množství svalové hmoty, podíl tuku se nemění nebo mírně klesá
-
pohlavní vývoj
-
dívky – zvětšují se bradavky, bradavka a dvorec se zvedají nad úroveň okolí (telarché), začíná růst pubického ochlupení (i u chlapců), které je sporé (pubarché), začíná na stydkých pyscích v mediální části, roste axiální ochlupení, menarché průměrně ve 12,5 letech
-
chlapci – mírné zvětšení varlat (levé většinou níže) a penisu, až u 50% změny na prsou (gynekomastie), mohou být bolestivá, pubické ochlupení začíná na kořeni penisu, roste axiální ochlupení, první ejakulace za cca 1 rok po začátku zvětšování varlat a objevení se pubického ochlupení
-
psychický vývoj – vývoj mozku je ukončen okolo 12. roku, dítě začíná přecházet v myšlení od „konkrétních operací“ (dokáže logicky přemýšlet nad logickými věcmi, nedokáže ale uvažovat o nepředstavitelných věcech) k „formálním operacím“ (dokáže přemýšlet nad abstraktními pojmy jako je spravedlnost, právo apod., dítě si již dokáže poprvé uvědomovat na základě svého logického myšlení důsledky svého chování, může tak plně spolupracovat s lékařem), typický je zájem o mysticismus, náboženství apod. (rozvoj abstraktního myšlení), roste zájem o soutěživé hry (šachy), narozdíl od předešlých her na náhodu (člověče nezlob se)
-
sociální vývoj – zvýšená touha po samostatnosti, soukromí apod., vzrůstá počet konfliktů s rodinou, dítě vyhledává pochopení mezi vrstevníky svého pohlaví, přátelství jsou orientovaná hlavně na společnou aktivitu, jsou relativně povrchní
-
Střední adolescence (puberta, 14.-16. rok)
-
tělesný vývoj – období adolescenčního růstového spurtu, nejdříve vrcholí křivka rychlosti růstu do výšky (chlapci 10 cm/rok, dívky 8 cm/rok, u děvčat začíná dříve), za několik měsíců i rychlosti přírůstku váhy, velice rychle se zvýší i množství tukové tkáně u děvčat a svalové tkáně u chlapců, nejdříve se zvětšují distální části těla a zvětšování postupuje proximálním směrem, postupně se formuje typický tvar mužského těla (široká ramena) a ženského těla (široká pánev)
-
pohlavní vývoj
-
dívky – pubické ochlupení se prodlužuje, zvlňuje a houstne, na konci odobí je téměř shodné s dospělým typem, menarche přichází na vrcholu růstové křivky
-
chlapci – pubické ochlupení se prodlužuje, zvlňuje, houstne a tmavne, na konci obodbí je téměř shodné s dospělým typem, penis se prodlužuje, zvětšuje se hlavně glans penis, varlata se zvětšují, zvýrazňuje se pigmentace skróta, růst vousů začíná většinou až na konci vývoje pubického ochlupení
-
psychický vývoj – viz časná adolescence
-
sociální vývoj – u chlapců hlavně snaha vyniknout ve skupině a osamostatnit se od rodiny, u děvčat hlavně vytváření přátelství ve dvojicích, do sociálních skupin jedince se začleňují i jedinci opačného pohlaví, začíná vytváření dvojic opačného pohlaví
-
Pozdní adolescence (adolescence, 17.-20. rok)
-
tělesný vývoj – růst je již minimální, postava začíná být již dospělou
-
pohlavní vývoj – dokončení vývoje genitálu a sekundárních pohlavních znaků
-
psychický vývoj – pokračování kognitivního, sociálního a morálního vývoje
-
sociální vývoj – rozhodování o povolání a kariéře, končí období vzdoru a jedinec se vrací zpět do rodiny, jedinec se již schopen smysluplného a empatického intimního poměru k jiným osobám (předtím spíše výzkumný a narcistický sexuální přístup)
23b Tuberkulóza v dětském věku
-
Tuberkulóza – stále závažný zdravotní problém i přes očkování a účinnou léčbu, prevalence stoupá z důvodu pandemie HIV, narkomanii a migraci, tuberkulóza je celkové infekční onemocnění s orgánovým postižením, nejčastější vstupní branou jsou plíce, zdrojem a rezervoárem typických M. je člověk (vzácně zvířata), u atypických M. venkovní prostředí, voda a půda
-
Cesta nákazy – nejčastěji inhalační (od matky), vzácně alimentární (mléko)
-
Plicní forma (80%)
-
E – typická (Mycobacterium tuberculosis, bovis, africanum) a atypická (M. asiaticum, avium, kansasii, leprae)
-
Primární infekce – u člověka, který se zatím s M. nesetkal, vytváří
-
primární komplex (primární afekt, primární lymfadenitis a lymfangoitis) a tbc nitrohrudních uzlin
-
Postprimární infekce – u člověka, který se již s M. setkal,
-
ložisková tbc, infiltrativní tbc, pneumonie, pleuritida, akutní miliární tbc (nejzávažnější, vzniká po primoinfekci hematogenní generalizací, může být bazilární meningitida), chronická fibrokavernózní tbc, cirhotická tbc
-
KO – často asymptomatický průběh, dále febrilie, noční poty, hubnutí, extrémně vzácně kašel s hemoptýzou
-
Plicní – většinou symptomatická, fyzikální nález normálni – odhalí až rtg
-
Mimoplicní – krční lymfadenitis – jednostranné nebolestivé zduření paketu uzlin pod úhlem mandibuly, vzácně tbc ledvin (hematurie, kultivace z opakovaných vzorků moči), velmi vzácná je dnes tbc kůže, střev, kostí, očí, středního ucha, tbc perikarditida, peritonitida a meningitida
-
D – vyšetření osob z okolí, tuberkulínový test (Mantoux II, tuberkulín se aplikuje ID na volární stranu levého předloktí), mikroskopický (rychlé, ale málo specifické) a kultivační průkaz (100% specifické, ale trvá až 6 měsíců) mykobakterií, PCR (již za několik hodin), rtg hrudníku (stanovení rozsahu a formy infekce), UZ (při podezření na pleuritidu)
-
T – izoniazid, streptomycin, pyrazinamid, etambutol, rifampicin
-
Prevence – izoniazid dětem, které byly v kontaktu s nakaženou osobou
-
Očkování – 4.-5. den života BCG ID do levého raménka, kontrola lokální reakce (jizva) ve 2 měsících, ve 2 letech přeočkování u dětí s nedostatečnou lokální reakcí po předchozím očkování, u dětí s nedostatečnou lokální reakcí po tuberkulinové zkoušce nebo po její negativitě, ve 12. roce při nedostatečné reakci další přeočkování
23c Krvácení z trávicí trubice
-
Krvácení z trávicí trubice – průkaz krve ve zvratcích nebo stolici musí vždy vést ke zjištění původu krvácení, zhodnocení krevních ztrát, při silném krvácení je hlavní náhrada objemu tekutin a krve, poté až diagnostika
-
P - novorozenec –
-
spolykaná krev matky (nejčastější, při porodu, při kojení, přítomen adultní hemoglobin),
-
alergická kolitida (velice častá, krev, hlen a eosinofily ve stolici),
-
anální fisura (čerstvá krev ve stolici), peptický vřed, volvulus (rotace střeva)
-
koagulopatie,
-
nekrotická enterokolitida (závažná alterace stavu, akutní břicho),
-
dítě < 2 roky –
-
bakteriální enteritida (krvavý průjem, horečka),
-
invaginace střeva, peptický vřed, krvácení po nesteroidních antiflogisticích, Meckelův divertikl (masivní množství čerstvé krve ve stolici, není bolest), jícnové varixy (hematemeza, u vrozených jaterních onemocnění, jako biliární atrézie)
-
starší dítě –
-
bakteriální dysenterie (krev a hlen ve stolici),
-
jícnové varixy, krvácení po nesteroidních antiflogisticích,
-
juvenilní polyp (malé množství čerstvé krve ve stolici, není bolest),
-
nespecifický střevní zánět (morbus Crohn, krev a hlen ve stolici),
-
nodulární lymfoidní hyperplazie (pouze krev ve stolici)
-
Hematemeza nebo rektální krvácení? - zavede se nazogastrická sonda, pokud krev v žaludku, je zdroj krvácení v úrovni žaludku, pokud šok + ortostatická hypotenze + špatná periferní perfuze, odešle se na JIP, kde IV bolus F nebo R roztok 20 ml/kg, následně vyšetření koagulace (diferenciál krevních elementů = CBC, protrombinový čas = PT, parciální tromboplastinový čas = PTT, trombocyty), transfuze erytrocytů a čerstvé plazmy, trombocyty podle potřeby, nakonec endoskopie nebo operace
-
D - anamnéza – ptát se na množství krve, barvu stolice a zvratků, přítomnost hlenu, délku trvání obtíží, přidružené
příznaky (horečka, bolest, známky hypovolemie)
-
krev – CBC, koagulace, jaterní testy, test na okultní krvácení (stolice/zvratky), krevní skupina
-
pokud krvavý průjem – kultivace stolice, sigmoidoskopie/kolonoskopie (vyloučit NSZ)
-
pokud krev ve zformované stolici – rektální digitální vyšetření, aspekce anu, sigmoidoskopie/kolonoskopie (vyloučit fisury, polypy), Meckelův scan (vyloučit Meckelův divertikl – vrozený divertikl jako pozůstatek embryonální tkáně, divertikl – výchlipka střeva)
-
pokud hematemeza – horní endoskopie
-
pokud krvácení s bolestí a zvracením (obstrukce GIT) – rtg břicha, kontrastní náplň střev
-
vždy rtg břicha
-
lokalizace krvácení - musí se vyloučit jiný zdroj krvácení než GIT (ústa, nos, plíce), při krvi v toaletě nebo na pleně může krev pocházet z močového ústrojí, vaginy apod.
-
melena – černá natrávená krev ve stolici, při krvácení z vyšších etáží GIT
-
enteroragie – čerstvá krev ve stolici, při krvácení z nižších etáží GIT (může se ale také jednat o masivní krvácení z horních etáží, kdy došlo k rychlému průchodu zbytkem trávicí trubice a krev se tak nestačila natrávit a má červenou barvu)
-
gastrický, duodenální vřed – velké množství černé krve ve stolici, pálivá epigastrická bolest, anamnéza NSA
-
T – podle příčiny, při masivním krvácení rychlá hemodynamická stabilizace, lokalizace místa krvácení a jeho zástava
24a Juvenilní hyperbilirubinemie
-
Gilbertův syndrom – benigní stav, u 5% populace, AD dědičnost, idiopatická izolovaná nekonjugovaná hyperbilirubinémie s výrazně nespecifickou klinickou symptomatologií, hyperbilirubinémie je intermitentní a kolísavá (30-50 μmol/l), zvýšení vyvolávají infekce, tučná strava, alkohol, fyzická námaha apod.
-
KO – asymptomatický, někdy nespecifické příznaky jako bolest břicha, slabost a nevýkonnost
-
D – diagnostikuje se per exclusionem, kdy se vyloučí ostatní příčiny izolované nekonjugované hyperbilirubinémie, pacient se následně sleduje minimálně 18 měsíců, hlavně v období po zátěži (námaha, stres, infekce), pokud zůstane hyperbilirubinémie stále izolovaná a nekonjugovaná, může se označit za Gilbertův syndrom (i bez jaterní biopsie)
-
sérový bilirubin (celkový + konjugovaný), aminotransferázy, ALP, GMT, lipidy, ELFO, KO s retikulocyty (nejméně 3x), protrombinový komplex (ukazatel proteosyntézy)
-
serologie – VHA, VHB, VHC, specifické IgG a IgM proti herpetickým virům (hlavně EBV a CMV), α1-antitrypsin + ceruloplazmin (vyloučení Wilsonovy choroby)
-
DD - Familiární hyperbilirubinemie – Gilbert, Crigler – Najjar, Dubin – Johnson, Rotor
-
Chronická perzistující – většinou elevace aminotransferáz, může být zvýšení konjugovaného bilirubinu a porucha jaterní proteosyntézy (vše svědčí proti Gilbertově syndromu)
-
Posthepatitická hyperbilirubinémie – u cca 5% pacientů po proběhlém virovém infekčním postižení jater (VHA, VHB, VHC, EBV, CMV), může být hepatosplenomegalie, únava, recidivující infekce
-
Wilson, deficit α1- antitrypsinu, hemolýza
-
T – do zjištění diagnózy játra šetřící dieta, v dospívání zákaz alkoholu a omezení vystavení se hepatotoxickým látkám (lepidla, čistící prostředky), jsou (kontraindikována hormonální kontraceptiva a léky zatěžující játra - ?)
-
omezení nadměrné fyzické námahy, omezení stresu, důsledná léčba infekcí
-
hepatoprotektiva (Essentiale forte, kyselina orotová, kyselina thioktová) – většinou nejsou nutná, pouze pokud jsou zvýšené aminotransferázy nebo je pacient zvýšeně unavený po infekcích
24b Poruchy srdečního rytmu
-
Poruchy srdečního rytmu – v pediatrii vzácné
-
P – infekce, zánět, strukturální změny, metabolické abnormality, abnormality převodního systému, KMP
-
PG: reentry, abnormální automaticita, schopnost samoexcitace buňky svaloviny síně, spoušťový mechanismus (trigger)
-
Fyziologický sinusový rytmus – každý komplex QRS (kladný ve svodu I a aVF) předchází normální vlna P, EKG se točí 2x pomaleji než u dospělých
-
Sinusová arytmie – fyziologická, zrychlení srdeční frekvence při nádechu a zpomalení při výdechu
-
Síňové arytmie
-
Wandering pacemaker – při přílišném zpomalení sinusového rytmu (vagotonie) začne sekundární pacemaker generovat impulzy, benigní
-
P – zvýšený tonus vagu, záněty, revmatická horečka, digitalizace, hypokalemie
-
EKG – pozdní vlna P má jiný tvar a nastupuje oproti normálně vlně P později (oproti síňových extrasystolám, které nastupují předčasně)
-
Síňová /supraventrikulární/ extrasystola – častá u novorozenců, benigní
-
EKG – předčasná vlna P má jiný tvar a nastupuje oproti normální vlně P předčasně, je následována normálním QRS komplexem, změněným nebo žádným
-
|
Yüklə 1.86 Mb.