Masarykova univerzita V Brně Lékařská fakulta menopauza – rizikové období pro rozvoj obezity

Kazuistika B

Žena se středoškolským vzděláním, věk 45 let, tělesná výška 167 cm, tělesná hmotnost 61,3 kg, BMI = 21,9 kg/m².

U ženy byl nárůst hmotnosti během dvou let o 2–3 kg.

Žena prožívá premenopauzální období svého života. Netrpí žádným onemocněním. Po celý život byla její hmotnost stálá okolo 59 kg a nikdy se neomezovala v jídle. Za poslední 2 roky si hmotnost musí hlídat, v důsledku nárůstu hmotnosti o 2-3 kg.

Pohybová aktivita byla do 19 let pravidelná s velkou fyzickou zátěží, žena se věnovala sportovní gymnastice na vrcholové úrovni. Z důvodu velkých a dlouhotrvajících horeček žena v 19 letech se sportovní kariérou přestala. V dnešní době je její pohybová aktivita minimální. Jednou týdně se věnuje cyklistice.

Žena netrpí na alergie, je nekuřačka a pravidelně žádné léky neužívá.

Nadváha ani obezita se v rodině nevyskytuje.

Žena je vdaná a má dvě zdravé děti. Pracuje pro firmu Škoda-Auto v oblasti marketingu Škoda originálních dílů. Práce je sedavého stylu.

Žena hodnotí svůj jídelníček jako méně vhodný a ráda by ho upravila. Do roku 2008 nesnídala (pila pouze černý čaj). V dnešní době snídaně do svého jídelníčku zařazuje. Přes týden se stravuje v závodní jídelně Eurest a během víkendu převažuje strava domácí. Třídenní záznam stravy a frekvenční dotazník stravy uvádí tabulka 18 a 19. U ženy v premenopauzálním období k žádným změnám ve stravovacích zvyklostech nedošlo, proto je ve frekvenčním dotazníku zaznamenán jen současný stav.

Klinické změny vyskytující se u ženy v premenopauzálním období shrnuje tabulka 21.

Strava ženy je málo pestrá, nevyvážená a nepravidelná s vynecháváním svačin. Denní dávku doporučuji rozdělit do pěti porcí - 3 hlavní jídla a 2 svačiny. Na svačiny je vhodné zařadit ovoce nebo zeleninu, která je u ženy nedostatečná. Konzumace ovoce a zeleniny je pouze 1x do týdne. Nedosahuje tak doporučené denní dávky 3-5 porcí za den. Žena by měla dbát na dostatečný přísun vápníku, vitaminu D a na navýšení pohybové aktivity v prevenci osteoporózy. Zvýšit konzumaci mléka a mléčných výrobku a naopak snížit příjem tavených sýrů, které obsahují fosforečné soli. Tyto soli vápník vážou a zabraňují jeho vstřebávání v organismu. Vápník je dobře využitelný z rostlinných zdrojů převážně z brukvovité zeleniny (kapusta, brokolice). Pitný režim je u ženy nedostatečný, během dne vypije jednu sklenku vody a jeden hrnek černého nebo zeleného čaje. Žena by se tak měla snažit o zvýšení pitného režimu.

Pro udržení váhy by bylo vhodné dbát na pravidelnost a pestrost stravy, zvýšit konzumaci ovoce a zeleniny, snížit příjem živočišných tuků a uzenin. Pro zdravý životní styl je důležité zvýšit pohybovou aktivitu, minimálně 3x do týdne po dobu 30 min.

3. Kazuistika C

Žena se středoškolským vzděláním, věk 55 let, tělesná výška 176 cm, tělesná hmotnost 84 kg, BMI = 27,1 kg/m².

Žena trpí nadváhou. Hmotnost v období menopauzy se zvýšila o 6 kg.

Žena prožívá postmenopauzální období svého života. Její obvyklá hmotnost byla 62 kg, po zanechání kouření ve 23 letech byl nárůst hmotnosti o 2 kg. V průběhu třetího těhotenství ve 34 letech se její hmotnost zvýšila o 25–30 kg. Během následujícího čtvrt roku úspěšně zredukovala 20 kg. Ve 39 letech podstoupila hysterektomii – odstranění dělohy. Do 50. roku věku se hmotnost zvýšila na 82 kg. Nástup menopauzy žena udává ve 51 letech, kdy na sobě začala pozorovat klinické změny (viz.tabulka 25). V postmenopauzálním období žena uvádí další nárůst hmotnosti o 6 kg za období 2-3 let. Od roku 2001 navštěvovala kurzy STOBU, ale každá redukce hmotnosti byla doprovázena jojo efektem. Od roku 2009 navštěvuje Poradnu pro zdravou výživu a odvykání kouření v Masarykově onkologickém ústavu v Brně. Kde díky vhodné intervenci zredukovala během roku 5 kg.

Žena často propadá depresivním stavům a uvádí redistribuci tukové tkáně z oblasti gynoidní do oblasti androidní.

V kritickém období menopauzy byla pohybová aktivita zcela minimální, snaha o navýšení je až poslední 2 roky. Kdy je zařazena jízda na rotopedu po dobu 45 min 5x do týdne.

Žena netrpí na alergie a je nekuřačka. Užívá tablety Vagifem, které aplikuje do pochvy.
Rodinná anamnéza

Nadváha ani obezita se v rodině nevyskytuje.

Žena je vdaná a má tři děti. Pracuje jako knihovnice, kde je minimální pohybová aktivita.

Žena uvádí výraznou změnu ve stravovacích zvyklostech. Od roku 2009 zredukovala konzumaci energeticky bohatých potravin ve večerních hodinách. Často tak zajídala depresivní stavy. Třídenní záznam stravy a frekvenční dotazník stravy popisuje tabulka 23 a 24.

Klinické změny vyskytující se u ženy v postmenopauzálním období shrnuje tabulka 26.

Strava ženy je v současné době pravidelná bez velkých výkyvů. Vyvarovala se přejídání v pozdních večerních hodinách, kdy s oblibou konzumovala sladké a slané pečivo. Tyto potraviny se nyní vyskytují v jídelníčku pouze 1-3x do měsíce. Byla zredukována i konzumace smažených jídel a živočišných tuků. Pozitivně hodnotím zvýšenou konzumaci ryb, které se vyskytují v jídelníčku 1x do týdne. Kyselina eikosapentanová a dokosahexanová vyskytující se zejména v rybách mají protektivní vliv na kardiovaskulární onemocnění a snižují hladinu cholesterolu v krvi, který je u ženy zvýšen. Pro redukci hmotnosti by bylo vhodné omezit množství odpoledních svačin a večeře. Pro pestrost stravy doporučuji omezit každodenní konzumaci tvrdého tvarohu a zaměnit ho za jiný mléčný výrobek (bílý jogurt, kefírové mléko). Pitný režim je pestrý a kvantitativně vyhovující.