Masarykova univerzita V Brně Lékařská fakulta menopauza – rizikové období pro rozvoj obezity
|
|  Yüklə 2.74 Mb.
|
PRAKTICKÁ ČÁST
Cílem této praktické části je zhodnotit kazuistiky tří žen, u kterých je nárůstu hmotnosti v rozdílných obdobích života – indukovaná menopauza, premenopauza a menopauza. Kauzuistika A popisuje ženu, u které nastala indukovaná menopauza ve 32 letech, v důsledku nádorového onemocnění a její významné zvýšení hmotnosti. Kazuistika B vystihuje ženu v období premenopauzy a její minimální změnu hmotnosti. V Kazuistice C je uvedena žena po hysterektomii a její nadměrná hmotnost v období menopauzy. Zaměřila jsem se na klinické změny v tomto období, třídenní stravovací záznam a frekvenční dotazník.
Data byla získána formou ústního pohovoru a vyplněním dotazníku. U žen v menopauze je frekvenční dotazník zaměřen na změnu frekvence konzumace potravy v období před menopauzou a v současnosti. V třídenním stravovacím záznamu jsou vždy popsány dva dny všední a jeden den víkendový. Třídenní recall poukazuje zejména na pestrost, vyváženost a pravidelnost stravy.
ANAMNÉZA Žena s vysokoškolským vzdělání, věk 42 let, tělesná výška 171 cm, tělesná hmotnost 91 kg, BMI = 31,1 kg/m2. Nynější onemocnění – diagnóza Žena je obézní. Nárůst hmotnosti byl v období indukované menopauzy o 20–25 kg. Osobní anamnéza Ve 26 letech bylo zjištěno zhoubné nádorové onemocnění děložní sliznice, děložního čípku a postižení vaječníku. V roce 1994 podstoupila odstranění dělohy s okolní vazivovou tkání – radikální hysterektomii a odejmutí vaječníků – ovarektomii. Zanechání čtvrtiny jednoho vaječníku bylo z důvodu přirozené hormonální rovnováhy. Po radikální operaci nebyla nutná zabezpečovací léčba (chemoterapie, radioterapie). Z důvodů obtíží byla v roce 2000 zbylá část vaječníku odstraněna. Byla zahájena náhradní hormonální léčba spojená s tzv. „umělým přechodem“. Indukovaná menopauza nastala ve 32 letech. Obvyklá hmotnost byla 78 kg, po odstranění dělohy a vaječníku byl nárůst hmotnosti za ½ roku o 20–25 kg. Ženě byla doporučena hormonální substituce. Po dobu 16 let dochází na pravidelné kontroly na Masarykův onkologický ústav v Brně. A od roku 2008 pravidelně navštěvuje Poradnu pro zdravou výživu a odvykání kouření. Pohybová aktivita je ve srovnání před onemocněním vyšší. V období onemocnění se pacientka věnovala převážně cyklistice. Od roku 2007 jezdí každé ráno 15 minut na rotopedu, jednou týdně navštěvuje aqua-aerobic a rehabilitační cvičení na fitballech. Žena neuvádí potíže s alergií. Je kuřačka od 24 let. Převažuje spíše nárazové kouření – jednou za týden 15 cigaret denně. Užívá hormonální substituci Oestrogel, kterou si ve formě gelu jednou za 3 dny aplikuje na pokožku stehen a paží. Doplňky stravy a nehormonální substituci neužívá. Rodinná anamnéza Nadváha ani obezita se v rodině nevyskytuje. Sociální a pracovní anamnéza Žena je svobodná a bezdětná, pracuje jako stavební architekta. Její pracovní vytížení je převážně sedavého stylu. NUTRIČNÍ ANAMNÉZA Od roku 2003 je snaha o změnu životního stylu a redukci hmotnosti. Pacientka hodnotí svůj jídelníček jako pestrý a vyvážený. Snídaně jsou zařazeny do jídelníčku až od roku 2007. Konzumuje všechny potraviny, ale přiměřeně. Snaží se nakupovat převážně české výrobky, nekupuje žádné polotovary, v rychlých občerstveních se nestravuje a v restauracích jednou do měsíce. Třídenní záznam stravy a frekvenční dotazník uvádí tabulka 13 a 14.
Tabulka 13: Třídenní záznam stravy
Tabulka 14: Frekvenční dotazník stravování - v období před menopauzou (x) a v současné době (x) Antropometrické vyšetření
Tabulka 15: Antropometrické hodnoty U ženy byl velký nárůst hmotnosti v období indukované menopauzy. Od roku 2003 se plně věnuje zdravému životnímu stylu. Uzpůsobila stravovací zvyklosti a zvýšila pohybovou aktivitu. Její antropometrické hodnoty se výrazně snížily. Hmotnost klesla za poslední dva roky o 10,2 kg, ale původní hmotnosti 78 kg žena zatím nedosáhla. Klinické vyšetření Klinické změny, které nastaly po indukované menopauze, uvádí tabulka 16.
Tabulka 16: Klinické změny Biochemické vyšetření
Tabulka 17: Biochemické vyšetření Nutriční intervence a celkové hodnocení V současné době je konzumace ovoce v jídelníčku zvýšena na 2-3 porce z jedné porce denně a příjem zeleniny je navýšen na více než 4 porce z jedné porce denně. Žena tak splňuje doporučené denní dávky ovoce a zeleniny. V období před menopauzou byl příjem ovoce a zeleniny pouze jednou denně. Byla snížena spotřeba sóji, zde by bylo vhodné příjem navýšit, z důvodu výskytu fytoestrogenů. Jejich zastoupení v potravě může příznivě ovlivnit akutní klimakterické obtíže. Žena zredukovala živočišné tuky, uzeniny a smetanové jogurty. Což je z důvodu výskytu vysokého obsahu tuků žádoucí. Pitný režim je jak po stránce kvalitativní, tak kvantitativní zcela vyhovující, převažuje pramenitá voda. Z důvodu vysoké energetické hodnoty jsou slazené a alkoholické nápoje zařazovány pouze 1-3 do měsíce. Stravu hodnotím jako velice pestrou, pravidelnou a vyváženou. Žena v průběhu dvou let zredukovala svoji hmotnost o 10,2 kg, ale v současné době se redukce hmotnosti zastavila. Doporučila bych navýšit a zpestřit pohybovou aktivitu. Každodenní jízdu na rotopedu by bylo vhodné zvýšit minimálně o 15 až 30 min.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||