Ana səhifə

Zkušební otázky z Pediatrie 1a Charakteristika novorozeneckého období


Yüklə 1.86 Mb.
səhifə23/25
tarix27.06.2016
ölçüsü1.86 Mb.
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   25

42c Úkoly sociální pediatrie

    • Dítě a jeho potřeby

      • Biologické potřeba – životní prostředí, kvantitaivně i kvalitativně dostatečná strava, dostatečné stimulace, posilování obranyschopnosti, péče o zdraví, ochrana a podpora dítěte, léčba a rehabilitace

      • Duševní potřeby – (langmeier, Matějček), dostatek psychických podnětů v pravý čas, smysl života, jistoty, bezpečí, rozvoje vlastní identity

      • Sociální – potřeba lásky, jistoty, potřeba empatie, zdravý životní styl

      • Vývojové potřeby – má být chtěné, zdravé, bezpečné, vzdělané, milované

    • Úmluva o právech dítěte

      • 1989 Organizace spojených národů

      • 1990 Světová deklarace o přežití dětí

      • Dítě = každá lidská bytost mladší 18 let, pokud podle právního řádu není zletilosti dosaženo dříve

      • Základní práva dítěte

        • Provision (přežití a rozvoj) – právo na přístup ke všem zdrojům a službám určeným pro děti, snižování kojenecké úmrtnosti, nezbytná lékařská péče, potírání nemoci z podvýživy, péče o matku před porodem, při porodu, po porodu, posilování obecného zdraví

        • Protection (ochrana dítěte) – ochrana před násilím a zanedbáváním, mučením a vykořisťováním, ochranaproti dětské práci, prevence užívání drog, ochrana dětí při válečných konfliktech, proti sexuálnímu zneužívání, zkvalitnění péče o postižené děti

        • Participation (dělat věci samostatně)

    • Odpovědnost rodičů za děti (zákon o sociálně-právní ochraně dětí a mládeže)

      • 1) právo a povinost vychovávat své děti, starat se o ně, být s nimi, dát jim, jméno, zabezpečovat jejich rozvoj

      • 2) právo zastupovat své děti

      • 3) právo a povinnost spravovat majetek

      • Zásah do práv rodičů

        • Zbavit rodiče rodičovské odpovědnosti,.pokud ji hrubým způsobem zneužívají, neplní rodičovskou povinnost –

        • na základě rozhodnutí soudu dítěti určen opatrovník nebo poručník

        • Soud rozhodne o umístění dítěte

        • Povinnost lékaře – zasáhnout proti vůli rodičů, je-li ohrožen život dítěte nebo nebezpečí z prodlení

        • Povinnost hlášení o nepříznivých situacích v rodině – na Okresní a Městský úřad

        • Hlášení – infekční onemocnění, úraz, sebevražda, vražda, týrání dítěte

  • Rodina (viz.ot 46c)

  • Týrané dítě viz.ot. 46c)

  • Ohrožené dítě = u něhož z důvodu vnitřního (genetická predisp.) nebo vnějšího (nepříznivé vlivy při porodu) je větší pravděpodobnost, že se jeho vývoj bude odchylovat od normy

    • Ohrožení – působení mnoha nepříznivých faktorů z jeho prostředí

    • Ohrožení v rodině

    • Dětský lékař a ohrožené děti – Ohrožené prostředím (porušené rodiny, dysfunkční a afunkční, děti s poruchami chování), asociální a antisociální jevy, náhradní rodinná péče, týrané děti

  • Postižené dítě = tělesný, smyslový a duševní vývoj je natolik poškozen, že se nemohou začlenit do prostředí svých vrstevníků

    • 1) poškození struktury a funkce orgánů (Impairment) – chronická onemocnění

    • 2) omezení nebo ztráta schopností (Disability) – znemožńuje běžnou činnost

    • 3) Handicap – nevýhoda jedince ve společnosti, plynoucí z poškození organismu

  • Náhradní rodinná péče

    • Péče o děti, které ztratily vlastní rodinu

      • Sociální terapie – sanace jejich vlastní rodiny, aby dítě nemuselo z rodiny vůbec odcházet, pomoc rodičům

      • Umístění dítěte mimo rodinu

        • Krátkodobé – umístění v neutrálním prostředí (u jiné osoby nebo v ústavu= rozhodnutí soudu O svěření dítěte do péče jiné osoby nebo O ústavní výchově)

        • Delší doba → trvalý pobyt mimo rodinu (rozhodnutí soudu)

      • Náhradní rodinná péče = socializace dítěte v náhradní rodinné péči

          • Trvalý vychovatel – uspokojování potřeb dítěte

          • Trvalé postavení v rodinné skupině – příprava na jeho další roli ve společnosti

          • Trvalé prostředí – pocit jistoty a bezpečí

        • OSVOJENÍ:

            • Prosté (1.stupně) – je možné ho z vážných důvodů zrušit

            • Nezrušitelné (2.stupně) – lze až po prvním roce dítěte, osvojitelé jsou zapsáni, jako biologičtí rodiče

            • Právně volné dítě = souhlas rodičů nebo opatrovníka, soudem pravomocné zbavení rodičovské odpovědnosti, rodič neprojevil půl roku o dítě zájem

            • Souhlas s osvojením – nejdříve 6.týdnů po narození

        • PĚSTOUNSKÁ PÉČE

            • Svěření dítěte

            • Pěsouni dostávají pěstounskou odměnu a příspěvek

            • Biolog.rodiče – májí práva a povinnosti k dítěti

43a Hnisavá onemocnění kožní

  • Et.: Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus

      • Porušení kontinuity kožního povrchu (tvrhlinky), porušení kyselého kožního pláště

      • DM, teberkulóza, hepatopatie, imunodeficit, onkologické onem.

      • Sek.infekce – svědivá onem (ekzémy) = Impetiginizace

  • Pyodermie – Str. Pyogenes

      • Et.: β – hemolytický streptokok typu A, zdrojem člověk, lymfatickou cestou do uzlin

    • Impetigo contagiosa streptogenes

      • KO – epidemie v dětském kolektivu, v létě

          • Šíří se přímým kontaktem, autoinfekcí (faryngitida, tonzilitida, otitida)

          • Výskyt na obličeji

          • Nefolikulární puchýřky (špendlíková hlavička – čočka) s krytbou → mnohočetné eroze → medové krusty, zvětšené regionální LU. zvýšená teplota

      • Dg: Kultivace z ložisek

      • DD: Stafylokokové impetigo (větší puchýře, silnější krytba, šedozelené strupy), dermatomykózy, ekzém

      • T

        • lokální léčba - odstranění strupů, slabý roztok Hypermanganu/ Rivanolu, změkčení mastí s Ichtamolem a Kys. Salicylovou, Bactroban ung. (mupirocin), Framykoin (bacitracin + neomycin)

          • !!! nikdy nepoužívat Kortikoidní masti – usnadňují šíření inf. !!!

        • Celková léčba – Acidostabilní peniciliny ( V- penicilin tbl., Ospen tbl., Penclen tbl), Erytromycin, Cefalosporiny I.generace (Cefaclen, Oracef), Sultamicilin, Co-amoxicilin (Augmentin)

      • Prevence: 10 dní ATB

    • Erysipelas (růže)

      • KO: - onemocnění kůže a podkožního vaziva, bérce, obličej, nosní sliznice, farynx (! Oedema glottidis!), oční víčka (! Tromboza sinus cavernosus!), vulva (! Nekróza velkých stydkých pysků!), penis (! Gangréna penisu!)

      • Vstup infekce - interdigitální eroze (mykóza)

      • KO

        • Celkově – vysoké teploty, bolesti hlavy, kloubů, svalů, třesavka, zimnice, schvácenost, zvracení

        • Lokální – zánět + lymfangoitida

        • E. bullosum (puchýře), E. hemorhagicum (hemorhagické zbarvení) E. gangrenosum (odumření kůže) E. phlegmonosum ( Superinfekce stafylokoky) E. recidivans ( opouzdřený str. Znovu recidivuje)

      • Dg: celková alterace, vysoké teploty, ostře ohraničený erytém

      • DD: Flegmóna (neosře ohraničený erytém, velká bolestivost), Povrchová tromboflebitida (nižší teploty, bolestivost v oklí žil), Herpes zoster (jednostranné postižení, silné bolesti na začátku), Angioneurotický edém (0 vysoké teploty, 0 zarudnutí), Kontaktní alergický ekzém

      • T: - Celková: - ATB (10-14 dní) – Penicilin, Benzylpenicilin (k doléčení),Makrolidy (Erytromycin). Cefalosporiny I.generace (Cefalotin inj.)

        • Lokální: - chladné vysýchavé obklady (Jarischův roztok, Rivanol)

  • Pyodermie Staph.aureus

    • Et: G+ kok - tvoří plazmakoagulázu, epidermolytický toxin (buly)

    • Zdroj – člověk, zvíře

    • Impetigo contagiosa staphylogenes

      • KO: větší puchýře, buly se zkaleným obsahem, silnější krytba, strupy šedozelené, hojí se červenými skvrnami, pozánětlivá pigmentace, zduřelé reg. LU, únava, subfebrilie, impetigo bulosa – u imunodeficitů

      • Dg – KO, rychlé šíření, kultivace

      • Dif.dg. – Streptokokové impetigo (menší puchýře)

      • Terapie:

        • Lokální – Hypermangan

        • Celková – Oxacilin, Cefalosporiny I.generace, Erytromycin, Koamoxicilin (augmentin)

    • Dermatitis exfoliativa neonatorum Ritter von Rittershain (Leyllův sy)

      • E: stafylokokovými exotoxiny (epidermolytický toxin), nejčastěji kojenci do 3 měsíců

      • KO: předchází jiná staf. infekce, toxin je distribuován krví způsobuje nejprve skarlatiniformní exantém

        • Nekróza stratum granulosum→ puchýře → deskvamace (toxická epidermolýza)

        • Staf.otitida, faryngitida, konjunktivitida → Scarlatiformní exantém (obličej, perianálne, trup)

        • Nikolského fenomén

      • Dg: - KO, věk, Nikolského fenomén (přiložení špachtle na kůži vyvolá puchýř), Fokální staf.infekce, histo – subkorneální puchýře a akantolytické buňky

      • Dif.dg.: dermatitis neonatorum exfoliativa, léky (atb, sulfonamidy)

      • Terapie: - JIP, protistaf.ATB,

    • Pyodermie folikulární (staf.onem vlasového folikulu)

      • Ostiofolliculitis

        • Ústí vlasového folikulu

        • Pustulky s krytbou, zelenožlutý hnis, zánětlivý lem

      • Folliculitis

        • Staf.jsou hlouběji, perifolikulární zánět, papulopustuly (u chlapsů v obličeji po holení)

      • Furunculus

        • Folikul a perifolikulární tkáň nekrotizuje, více na různých místech těla → furunkulóza

        • Zátylek, hýždě, !! horní ret, nosní vchod!! → trombóza sinus cavernosus, meningitida, sepse

      • Carbunculus

        • Splynutí furunklů, flegmóna v podkoží, píštěle, predilekce záda, šíje

        • Teplota, třesavka, nevolnost, zvracení

      • T - Lokální – jódová tinktura, Rivanol, 2-3% salicylový líh,Obklady z hypermanganu, celkově - ATB


43b Komplikace chronických onemocnění plic u dětí a dospívajících

  • Chronické respirační onemocnění

      • = trvalé anatomické a funkční změny dýchacího ústrojí

      • dlouhotrvající a těžké průběhy, často s progresí nemoci

    • recidivující a chronická bronchopulmonální onemocnění na podkladě vrozených anomálií

    • chron. onemocnění trachey

    • chron. onemocnění bronchů

      • chron. Bronchitida

          • kašel, bronchitický nález > 3 měsíce během roku, sčítají se 2–3 roky po sobě

          • bronchiální obstrukce

          • bronchiektázie

          • bronchiální tumory

  • recidivující a chron. onemocnění plic

      • vrozené anomálie plic, recidivující pneumonie, chron. onem. plicního parenchymu, plicní emfyzém, alveolitidy, granulomatózy, plicní fibróza, sarkoidóza, CF, tumory parazitární a mykotická onemocnění

  • VVV jako podklad chron. respir. nemocí:

      • anomalie žeber a sterna,trachey (hypoplazie, stenózy, tracheomalacie, píštěle) bronchů (větvení, ageneze, aplazie, hypoplazie, snížení tonu bronchů – Williams-Campbell sy, bronchiální obstrukce, stenózy, bronchiektázie, Kartagenerův sy, cysty), plic (lobární emfyzém, polycystická plíce, sekvestrace), plic. cév

      • malformace srdce a velkých cév, ezofágu (píštěle, atd.), mediastina (cysty, tumory), bránice (hernie, ageneze, relaxace)

  • Komplikace:

  • recidivující záněty, retardace růstová a vývojová, soudkovitý hrudník, paličkovité prsty, atelaktázy, emfyzém, corpus alienum, přesun mediastina na postiženou stranu při inspiru, bronchiektázie, objemné sputum, patol. nález funkčního vyš., RTG změny, histologické změny, respirační insuficience, subfebrility, hepatosplenomegalie, změny elasticity plic, TBC, astma, respir. onem. novorozence, dysplazie


43c Vyšetření moči

  • Vyšetření moči:

    • Anamnéza – množství, charakter, vyprazdňování (oligurie, polyurie, barva, zápach, příměs)

    • Technika odběru moči

      • Metoda středního proudu

      • Cévkovaná moč

      • Suprapubická punkce

      • Ranní moč

    • Testační proužky – bílkovina, glukóza, ketolátky, bilirubin, urobilinogen, Hb, pH

                • (20% kys.sulfosalicylová – detekce bílkovin)

  • Bílkovina: do 96 mg/m2/24h

    • E: Glomerulonefritidy, Systémová onem. (SLE, Anafylaktoidní purpura), IMC, HUS, krvácení do moč.cest, Refluxní nefropatie,Toxické poškození

    • Glomerulární proteinurie (Elektroforéza na polyakrylamidovém gelu = SDS-PAGE)

      • Selektivní (poškození vnější BM a podocytů) – Albumin, Transferin - Menší poškození GM, Lépe odpovídá na Glukokortikoidy

      • Neselektivní (poškození vnitřní BM a mezangia) – Alb, Tra, IgA, IgG

    • Tubulární proteinurie - poškození tubulárních bb.

      • Lehlé řetězce Ig, mikroglobuliny

    • Ortostatická benigní proteinurie – selektivní proteinurie, vyskytuje se ve vzpřímené poloze

      • 20% chronická glomerulonefritida

    • Mikroalbuminurie

      • DM – stupeň kompenzace nemoci

      • Časný příznek glomerulopatie

  • Mikroskopické vyšetření moči – po centrifugaci

      • Hematurie 4 ery

      • Pyurie 8 leu

    • Formované elementy – Burkerova, Fuchs-Rosenthalova komůrka)

      • 20 leu, 10 ery

    • Hamburgerův sediment – sběr 3 hod.

      • Ery do 2000/min (35/s)

      • Leu do 4000/min (70/s)

      • Válce do 60-70/min

  • Hematurie (44c)

    • Prerenální - Hemofilie, Trombocytopenie, Pelentan, Kys. Acetylsalicylová

    • Renální

      • Glomerulární

        • Akutní glomerulonefritida, IgA – nefropatie, Chronická GN, SLE, anafylaktoidní purpura, Rychle progredující GN, Alportův sy., Benigní famil.hematurie, Fokálně-segmentální glomeruloskleroza, Lipoidní nefróza

      • Neglomerulární

        • IMC, Hyperkalciurie, Hyperurikémie, Nefrokalcinóza, Nefrolitiáza, Interstic.nefritida, Akutní tub.nekróza, Trombóza renální žíly, Hemangiom, aneurysma, Vaskulitida

    • Postrenální - Cystitida, Urolitiáza, Hydronefróza, Wilmsův tu., Cyklofosfamid

    • Benigní familiární hematurie – vyšetřit celou rodinu

  • Pyurie

    • 8-10 leu/zorné pole - IMC, Obstrukce dutého systému, Hyperkalciurie, Urolitiáza, Nefrokalcinóza, Tuberkulóza

  • Bakteriurie

    • I – IMC, nefropatie, uropatie

    • Odběr – střední proud moči(-před podání ATB)

      • Bakteriurie 10 000/ml

  • Morfologie ledvin

    • USG – velikost ledviny (dinkelovy nomogramy)

    • Vylučovací urografie - Anomálie uropoetického traktu, Chronická infekce MC, Pooperační vyšetření,Velikost ledvin (Klareho graf)

  • Mikční cystografie – kontrast cévkou do moč.měchýře (Pyelonefritida,Vezikouretrální reflex)

  • Izotopová vyšetření ledvin

    • Statická scintigrafie

      • Tc-DMSA scan ledvin (Pyelonefritické jizvy)

    • Dynamická scintigrafie

      • J – hippuran (morfologie ledvin, prokrvení, tub.clearence)

  • Funkční vyšetření ledvin

    • Vyšetření glomerulárních funkcí – sběr moči 24hod., 2 odběry krve

      • GF (ml/s) = U-kreat. x V(ml/s)

S-kreat

        • Korigovaná GF (ml/s/1,73m2)

        • Kojenci 1,05 – 1,52 ml/s

        • Batolata 1,23 – 1,97

        • Školní děti 1,57 – 2,37

      • Schwarzův vzorec

        • C = Výška x 0,808

S-kreat

  • Koncentrační schopnost ledvin - ADH (Adiuretin 1gt/10kg intranasalně) - Dolní hranice 950 momol/kg H2O

  • Acidifikační schopnost ledvin - NH4Cl – pokles pH moči



44a Intertrigo a seborrhoicka dermatitis

  • Intertrigo- opruzení v místech vlhké zapářky

      • zánět vyprovokovaný macerací a tření

      • častá sekundární infekce (často kandida)

      • zarudnutí a pálení až mokvání

    • Predilekce- v inguinách (plenky), intergluteální rýze, jiných kožních záhybech

    • DD.: odlišení od dermatofytických a candidových infekcí

    • Terapie: „na mokré mokré, na suché suché“

      • nemokvající- častější omývání kůže vodou bez mýdla,následné zasypávání pudrem

      • mokvající- vysychavé obklady

      • preventivně volný oděv

  • Dermatitis seborrhoica- recidivující subakutní až chronická polymorfní povrchová dermatitis, strukturní a funkční abnormality kůže (hlavně se podílí kvantitativní a kvalitativní činnost mazových žláz porucha ochranného kyselého povrchu kůže), nesvědí, u kojence a novorozence se nedá odlišit

      • vliv má infekce kandidou

      • závislost na psychickém stavu

        • Predilekce: oblasti bohaté na mazové žlázky a intertriginózní oblasti (inguiny, axily, krční rýha)

    • Kojenci: první 4 týdny

      • ve kštici žlutohnědé šupinky na bledě růžové spodině

      • rozsáhlé plochy

      • někdy nad fontanelou pevně lpící nános mazlavých šupin, šíří se do obočí a středu obličeje, méně trup, ramena, paže, u těžších forem intertriginózní oblasti

      • často nasedá kandidóza, vzácně generalizace s erytrodermií (erytrodermia desquamativa Leiner)

    • Dospívání - dermatitis s. nasolabialis

      • šupiny a erytém v nasolabiálních rýhách

      • zhoršení na podzim a v zimě, chronicky recidivuje

    • Dospívání, dospělost- dermatitida postihuje vlasatou část hlavy

      • Perifolikulární erytém a olupování

      • Nejprve malé šupinky- lupovitost, postupně rozsáhlá ložiska s tendencí ke splývání, nejčastěji na šíji a na boltci

      • Svědí a připomínají lupénku (dermatitis s.poriasiformis)

  • Pseudotinea asbestina- ohraničená nezánětlivá ložiska se střechovitě se překrývajícími šupinami

    • Terapie: salicylový olej (2x týdně před koupáním napustíme ložiska a při koupání vyčesáme)

      • těžší formy- masti a krémy s ureou 1-2x denně na ložiska

      • u intertriginózních ložisek- měkká endiaronová pasta, antimykotika, na trup denně tekutý pudr s kamenouhelným dehtem

      • u kojenců a malých dětí nikdy dlouhodobě a na velké plochy kys.acetylsalicylovou (perkutánní resorpce toxických množství)



44b Pneumonie u větších dětí

  • Rozdělení:

    • infekční-virové, bakteriální, chlamydiové, pneumocystové, myotické, parazitární

    • neinfekční- aspirační, polékové, inhalační, hypersenzitivní, postiradiační

    • akutní, chronické, recidivující,

    • lobární, lobulární, intersticiální

      • do 6ti let: nejčastěji viry.: RS, parainfluenza 1,2,3, influenza A,B, adenoviry, rhinoviry

      • nad 6let: nejčastější: Mycoplasmata, chlamydie- často charakter epidemie

      • méně viry: parainfluenza, influenza a bakterie: pneumokoky, hemofilus, streptokoky

    • KO: hlavně kašel (nejprve dráždivý, potom produktivní), horečka, pneumonický obraz (nápadná bledost nebo planoucí tváře, alární dýchání), tachypnoe, dyspnoe, vysoká teplota, schvácenost, mrazení, bolest hlavy, planoucí tváře s likvidním nádechem, alární dýchání, dráždivý a bolestivý kašel, tachykardie

    • Fyzik.nález často negativní nebo forma lobární (jako u kojenců)

    • RTG: postižení jednoho, vzácněji více laloků

  • Virová pneumonie

    • Původci: max. RS viry- hlavně v zimě, parainfluenza- podzim, zima, jaro, viry chřipky- epidemie uprostřed zimy, adenoviry- celý rok

    • KO: často předchází infekce HDC se sípáním nebo stridorem..postupně přechod na plíce, kašel, ztížené dýchání

      • Dg: leukocyty v normě nebo mírně zvýšené, poslechový nález, charakter kašle

      • RTG - nález neodliší virovou od bakteriální etiol.

      • Průkaz virů: IF, ELISA

    • Kompl: bronchiolitis obliterans, těžké chron.respirační onemocnění, trvalá hyperaktivita bronchů, bronchiektázie, chron.intersticiální postižení plic (fibróza), bakt.superinfekce

    • T: obecná podpůrná léčba, ve vážnějším stavu hospitalizace, při superinfekci ATB, Ribavirin, preventivní očkování proti chřipce

  • Bakteriální pneumonie

      • Původci: pneumokoky, stafylokoky, Haem.influenzae

      • ↑ náchylnost při aspiraci, imunodeficit, vrozená anomálie plic, CF, dysfce řasinek, tracheobronchomalacie, bronchiektázie, VCC s plicní kongescí, perinatální poškození

    • KO: akutní začátek s horečkou, zimnicí, schváceností, tachypnoe, zatahování jugula, a mezižebří, bolesti hlavy, dráždivý kašel, tachykardie

      • Dg.: poklep- zkrácený; poslech- trubicovité dýchání, přízvučné chrůpky, fremitus pectoralis, bronchofonie; při současném postižení pleury - povrchní dýchání, třecí šelest, bolest; při výpotku- poklepové zkrácení, oslabené dýchání, zvýšené leukocyty (>15 x 109/l)

      • RTG: zastínění laloků, segmentů nebo křídla, výpotek

    • Komplikace: empyém, absces, meningitida, otitida, sinusitida, perikarditida, sepse

  • Stafylokoková pneumonie: nejčastější první týdny a měsíce života, bronchogenní nebo hematogenní infekce

    • KO: náhlý začátek s vysokou teplotou, třesavkou, kašlem, a těžkou dyspnoí, stoupá dechoví i tepová frekvence, klesá perif.žilní tlak a může dojít k infekčnímu šoku s alterací vědomí, rychle se rozšiřující bronchopneumonická ložiska splývají, rozpadají se a vznikají abscesy, typický je empyém a pyopneumothorax

      • RTG: diseminovaný ložiskový nález a oválná projasnění bez sytějších lemů (pseudocysty) přetrvávají i měsíce

    • T: megadávky protistaf.ATB 3 týdny, oxacilin, kloxacilin, meticili, nafcilin, CFS, aminoglykosidy, u empyému drenáž hrudníku

  • Streptokoková pneumonie: vzácné, často empyém s řídkým hnisem, diseminovaná bronchopneumonie, ložiska splývají

    • T: PNC, amoxicilin, ampicilin, erytromycin, klindamycin

  • Hemofilová pneumonie: intersticiální pneumonie s peribronchitidou, na plicích kromě bronchopneumonických ložisek deobné atelaktázy a ložiska emfyzému

    • T: ampicilin, CFS i.v. 7-10 dní, pak p.o. dalšich 10-14 dní

  • Mykoplazmová pneumonie: hlavně nad 5 let, u kojenců do 6ti měsíců není, protože jsou mateřské protilátky!!

    • KO: primární atypická pneumonie, chudý klinický nález, plíživý nástup onemocnění, teploty nad 39, kašel, bolesti hlavy, nevolnost, někdy bolesti v krku, otitida/ jindy onemocnění probíhá mírně – „walking pneumonia“
      poslech: nad plícemi chrůpky, vrzoty, oslabené, trubicovité dýchání,
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   25

Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©atelim.com 2016
rəhbərliyinə müraciət