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Modele de mandat ecrit pour la designation du mandataire du binome (declaration de candidature) Nous soussignés


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tarix26.06.2016
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MODELE DE MANDAT ECRIT POUR LA DESIGNATION DU MANDATAIRE DU BINOME (DECLARATION DE CANDIDATURE)

Nous soussignés :

NOM : ………………………………………………………………………………………….………...

Prénoms : ……………………………………………………………………………………………........

Date de naissance : __ /__ /____ Commune de naissance : ……………………………………………...

Département, collectivité d’outre-mer ou pays de naissance : …………………………………………...

Domicile : ………………………………………………………………………………………………...


ET

NOM : …………………………………………………………………………………………………….

Prénoms : ………………………………………………………………………………………………...

Date de naissance : __ /__ /____ Commune de naissance : ……………………………………………...

Département, collectivité d’outre-mer ou pays de naissance : …………………………………………...

Domicile : ………………………………………………………………………………………………...


Donnent mandat à :

NOM : …………………………………………………………………………………………………….

Prénoms : ………………………………………………………………………………………………...

Date de naissance : __ /__ /____ Commune de naissance : ……………………………………………...

Département, collectivité d’outre-mer ou pays de naissance : …………………………………………...

Domicile : ………………………………………………………………………………………………

N° de téléphone : ……………………………… N° de télécopie : ……………………………………

Adresse de messagerie : …………………………………………………………………………………..


pour effectuer en nos lieux et place toutes les démarches utiles au dépôt et à l’enregistrement de notre candidature à l’élection départementale de mars 2015 dans le canton de1 ………………………………….

Fait à …………………………………, le …………………



Signatures des deux membres du binôme de candidats :
Le mandataire dûment désigné par le présent mandat devra présenter une pièce d’identité au moment du dépôt de la candidature.

1 Indiquer le nom du canton et du département où les candidats du binôme se présentent.


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