Settore formazione e lavoro

nat_ a _______________________________________ il __________ e residente a

__________________________________in Via _____________________________

C H I E D E

A tal fine, sotto la propria responsabilità e consapevole che coloro che rendono false dichiarazioni ad un Pubblico Ufficiale e che producono falsa documentazione sono puniti a termini degli artt. 495 e 496 del Codice Penale:

D I C H I A R A

1. 
   Che la propria percentuale di invalidità (*) rispetto a quella già comunicata mediante verbale di visita medica collegiale. Produco nuovo verbale, in caso di variazione.
   
2. 
   Di essere disoccupato ed iscritto presso il C.I. o Sub C.I. di_________________ dal___________________alla classe___________________________________;
   
3. 
   Di essere occupato a tempo parziale, con orario di n. _____ore settimanali dal _________ presso _________________________________________________.
   
4. 
   Di essere occupato a tempo determinato, dal ____________ al _____________ presso _______________________________________________________.
   

Si richiede il presente certificato per uso _______________________________.

Matera lì, ________________ IL DICHIARANTE

L’IMPIEGATO ADDETTO