Procedura igiene delle mani

1. PREMESSA

“Il lavaggio delle mani è generalmente considerato la più importante tra le singole procedure atte a prevenire le infezioni ospedaliere” (C.D.C.).

Il lavaggio della mani di conseguenza è considerato il provvedimento più importante nella lotta contro le I.O.

Da tali considerazioni discende la necessità indiscutibile di adottare in ambiente ospedaliero procedure efficaci e sicure per un'adeguata decontaminazione delle mani del personale.
Lo strato epidermico della cute in generale e quindi anche delle mani forma una superficie tutt'altro che levigata ed impermeabile.

Il succedersi di pliche, solchi e sacche ghiandolari ne fanno una superficie vasta ed accidentata paragonabile a quella di una spugna, resa ancora più frastagliata dalle squame dello strato corneo.

Il tutto ricoperto da una sot­tile pellicola idrolipidica formata da sudore e da sebo.

Essa è, quindi un'ottima superficie di impianto di microrga­nismi che si raccolgono e si nascondono abbondanti nei solchi e nelle nicchie presenti sulla cute.

Nei contatti con l'ambiente che ci circonda noi racco­gliamo e trasferiamo microrganismi.
La flora batterica presente nelle mani è comunemente distinta in:

• flora batterica transitoria o occasionale

• flora batterica residente.
FLORA TRANSITORIA
La flora batterica transitoria è quella che contamina gli strati superficiali, che si trova fra le squame cornee al di sotto del film idrolipidico, facilmente allontanabile con i comuni mezzi di detersione.

È costituita da microrganismi estremamente vari, frequente­mente patogeni ed antibiotico – resistenti)

Questi microrganismi sono acquisiti e ceduti con estrema facilità.
FLORA RESIDENTE
La flora residente è costituita da microrganismi che colonizzano stabilmente la cute.

Essa è costituita prevalentemente da cocchi Gram positivi poco virulenti e poco numerosi (10-20% della popolazione microbica totale).

Questi microrganismi vivono e si moltiplicano negli annessi pilosebacei o nelle ghiandole sudoripare; sono ceduti con minore facilità e non sono patogeni tradizionali; possono assumere un comportamento opportunista se trasmessi a pazienti a rischio o se altre cause concomitanti (manovre invasive, interventi operatori, contaminazioni ecc.) ne aprono l'accesso agli strati cutanei subepidermici.

Non sono allontanati dal semplice lavaggio con acqua e sapone, ma possono essere inattivati od uccisi solo mediante un'adeguata e corretta antisepsi.

La popolazione transitoria è quella destinata ad essere ceduta agli oggetti e corpi circostanti con evidenti responsabi­lità nella propagazione delle infezioni (infezioni crociate).

Questa abbondante presenza ed eliminazione di microrga­nismi nell'ambiente esterno è notevolmente aumentata dalla presenza di ornamenti personali (anelli, bracciali, orecchini, ecc.) e dall'assenza di un sistema di protezione per i pazienti e per se stessi.

2.NORME DI COMPORTAMENTO

Per tutti i motivi prima specificati è necessario:

2. non portare anelli, braccialetti, orologio da polso: questi oggetti trattengono sporcizia ed umidità, nelle quali i batteri si moltiplicano facilmente, e impediscono anche il normale lavaggio e l'asciugatura delle mani.

3. non usare smalto per unghie: la lacca può screpolarsi e nelle fessure i microrganismi trovano il terreno ideale per la crescita.

4. le unghie devono essere corte e pulite al fine di evitare la facile proliferazione batterica. Infatti le zone peri- e subun­gueali sono quelle maggiormente colonizzate da batteri.

5. pulire, disinfettare e coprire le eventuali abrasioni e le piccole ferite cutanee.
UTILIZZO DEI GUANTI
A. L’utilizzo dei guanti non è sostitutivo all’igiene delle mani con frizione alcolica o lavaggio
B. Utilizzare i guanti tutte le volte che ci si aspetti di venire a contatto con sangue o altro materiale potenzialmente infetto, membrane mucose o cute non intatta
C. Rimuovere i guanti dopo aver assistito un paziente. Non indossare lo stesso paio di guanti per assistere più di un paziente
D. Quando si indossano i guanti, rimuoverli nel passare da un sito del corpo contaminato ad un altro pulito durante l’assistenza allo stesso paziente o all’ambiente
E. Evitare di riutilizzare i guanti


LA MANO PRENDE

dal paziente

 dalla cute

 dalle ferite infette

 dal pus

 dalle secrezioni


LA MANO PRENDE

dal personale sanitario

 dal viso

 dal corpo

 dalle mani

 dai vestiti




LA MANO CONTAMINA

 pazienti operati

 bambini

 malati gravi

 malati cronici

 anziani

 personale sanitario





LA MANO TRASFERISCE

 dalle lenzuola

 dalla biancheria sporca

 dagli asciugamani umidi

 da bacinelle e lavandini

 dai bagni

1. 
   IL LAVAGGIO SOCIALE
   

1. 
   Bagnare ed insaponare le mani con sapone liquido;
   
2. 
   Strofinare accuratamente con particolare attenzione agli spazi ungueali e interdigitali, per 30 sec.-1 minuto;
   
3. 
   Risciacquare abbondantemente con acqua corrente;
   
4. 
   Asciugare bene con salviette monouso, o con carta o con asciugamano monodipendente;
   
5. 
   Utilizzare l’ultima salvietta per chiudere eventualmente il rubinetto.
   

2. 
   LAVAGGIO ANTISETTICO DELLE MANI
   

1. 
   Detergente antisettico pvp iodio o clorexidina
   
2. 
   Salviette monouso
   

1. 
   Bagnare mani e polsi con acqua corrente
   
2. 
   Applicare uniformemente 5 ml di soluzione antisettica con detergente;
   
3. 
   Frizionare accuratamente unghie, dita, palmi e dorsi delle mani, polsi e parte degli avambracci per almeno 1-2 minuti
   
4. 
   Sciacquare accuratamente sotto l’acqua corrente
   
5. 
   Asciugare con salviette monouso (tamponando)
   
6. 
   Se non c’è rubinetto a gomito o pedale con la salvietta chiudere il rubinetto.
   

3. 
   LAVAGGIO CHIRURGICO DELLE MANI
   

1. 
   Prevenire le infezioni ospedaliere
   
2. 
   Rimuovere lo sporco e la flora transitoria da unghie, manie e avambracci.
   
3. 
   Ridurre al minimo la flora residente
   
4. 
   Inibire la rapida crescita dei microrganismi.
   

1. 
   Detergente antisettico iodio povidone o clorexidina
   
2. 
   Spazzole monouso sterili
   
3. 
   Telini sterili monouso
   

• 
  Regolare la temperatura dell’acqua alla temperatura più confortevole;
  
• 
  Bagnare uniformemente mani e avambracci fino a 2 dita al di sopra della piega dei gomiti, tenendo le mani più alte rispetto ai gomiti;
  
• 
  Prendere uno spazzolino sterile, bagnarlo e applicarvi sopra l’antisettico
  
• 
  Distribuire uniformemente 5 ml di soluzione antisettica, premendo la leva del dispenser con il gomito
  
• 
  Strofinare accuratamente facendo particolare attenzione agli spazi ungueali ed interdigitali per 3 minuti, procedendo in un unico senso dalle mani ai gomiti;
  
• 
  Risciacquare prima le mani e dopo gli avambracci avendo cura di tenere le mani al disopra del livello dei gomiti per evitare che l’acqua dagli avambracci coli sulle mani.
  
• 
  Spazzolare le unghie per 30 secondi per mano, quindi lasciar cadere lo spazzolino nel
  

• 
  Risciacquare mani e avambracci come precedente detto
  
• 
  Asciugare mani e avambracci con un panno sterile : va asciugato prima ciascun dito, quindi la restante parte della mano, e ,da ultimo l’avambraccio sino alla piega del gomito con movimento circolare, avendo cura di non ripassare dall’avambraccio alla mano.