Laser iRİdotomi onam formu

	LASER İRİDOTOMİ ONAM FORMU
DOKÜMAN KOD	YÜRÜRLÜK TARİHİ:	REVİZYON NO/TARİH:	SAYFA:

1. 
   Laser İridotomi Nedir ?
   

2. 
   Nasıl Uygulanır?
   
   • 
     İşlem öncesinde göz bebeğinin küçültülmesi ve göz içi basıncının düşürülmesi için damlalar damlatılacaktır.
     
   • 
     Topikal anestezik madde uygulamasını takiben, göz yüzeyine mercek koyulup, lazer yardımıyla iriste uygun bir kadrandan açıklık oluşturulmaktadır. Bazı durumlarda iris dokusu tam kat açılamamakta ve seansın tekrarı gerekebilmektedir. Açıklığın oluşturulmasını takiben işleme son verilmektedir.
     
3. 
   Uygulanacak İşlemlerin Riskleri:
   

1. 
   Laser İridotomi’nin Riskleri, Komplikasyonları:
   

• 
  Ön kamarada reaksiyon
  
• 
  Göz içi basıncı değişiklikleri (özellikle işlem sonrası ilk 3 saatte erken dönemde göz içi basıncında geçici yükselmeler olabilir, glokom hastalarında bu artış daha uzun sürebilir)
  
• 
  Görme noktasında kistoid ödem
  
• 
  Ağ tabakada ayrılma (retina dekolmanı)
  
• 
  Üveit/inflamasyon
  
• 
  İriste kanama ve açıklıkta kapanma
  
• 
  Göz arkasında kanama
  
• 
  Kornea ve lens hasarı
  
• 
  Enfeksiyon
  
• 
  Gözün damar tabakasında ayrılma
  
• 
  Gözün ön odacığındaki sıvının arka tarafa yönlenmesi nedeniyle göz içi basıncı artışı
  
• 
  Görme azalması
  
• 
  Çift görme
  

3. 
   Laser İridotominin Alternatif Tedavileri Ve Riskleri:
   

• 
  Cerrahi iridotomi
  
• 
  Cerrahi periferik iridektomi:
  
• 
  Trabekülektomi:
  
• 
  Goniosineşioliz; açı duvarındaki periferik anterior sineşilerin temizlenerek trabeküler ağ fonksiyonlarının yeniden kazanılmasını sağlayan cerrahi bir prosedürdür.
  

• 
  Lens Ekstraksiyon :Tek başına lens ekstraksiyonunun ön kamarayı derinleştirdiğinden sonra tedaviye katkıda bulunduğu bilinmiyor.
  
• 
  Transskleral Sitofotokoagülasyon : Diğer tüm tedavi yöntemlerine dirençli, kronik açı kapanması olan vakalarda uygulanabilecek bir tedavi seçeneğidir.
  

3. 
   Laser İridotomi Uygulanmazsa Neler Gelişir?
   

• 
  İntraoküler basıncı (gözün ön ve arka bölümlerinde basınç dengesi oluşturulması, artmış olan göz içi basıncının tekrar normal seviyeye indirilmesi) sağlanamaz ve bunun yanında periferik anterior sineşilerin, glokomatöz optik disk hasarının ve görme alanı defektinin progresyonunu önlenemez.
  
• 
  Hastanın şiddetli ağrısı azaltılamaz ve tekrarlayan atakları önlenemez.
  

3. 
   Laser İridotomi Sonrası Dikkat Edilmesi Gereken Noktalar Nelerdir?
   

• 
  Lazer iridotomi sonrası tedavi de önemlidir. Çünkü başarılı bir iridotomiden sonra gözlerin yarısından fazlasında inflamasyon ve intraoküler basınç yükselir.Tedavi sonrası intraoküler basınç; tercihen iki saat, en azından bir saat süresince 15 dakikada bir ölçülmelidir. inflamasyonun engellenmesi için 3-4 gün süre ile damla tedavisi uygulanmalıdır.
  

• 
  İşlem sonrasında bir gözünde anatomik olarak dar açı saptanan ve glokom atağı geçiren hastalarda, diğer göze de tedbir amacıyla lazer iridotomi önerilmelidir.
  

3. 
   Hastaya Özel Durumlar:
   

3. 
   (Yapılacak müdahaleyi ve yapacak hekimi biliyorum, bana anlatılanları tümüyle anladım, hekimim tüm sorularıma yanıt verdi, yapılacak müdahaleden istediğim zaman vazgeçme hakkına sahip olduğumu biliyorum, bana yapılacak müdahaleyi kendi isteğim ile kabul ediyorum.)
   

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………Hastanın Adı Soyadı …………………….. Hasta Yakını Adı Soyadı:………………….

İmza İmza

Tarih – saat: …/ …/…- ….. Tarih …/ …/…- …..

İmza