Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja
Reinke oedema
Készítette: A Fül-orr-gégészeti Szakmai Kollégium
I. Alapvető megfontolások
1. A protokollok alkalmazási területe
Gégészet
2. A protokollok bevezetésének alapfeltétele
Fül-orr-gégészeti szakrendelés, gégészeti műtéteket végző intézmény.
3. Definíció
A hangszalagok submucosus, gyulladásmentes szervült oedemája.
3.1. Kiváltó tényezők:
Mechanikus irritáció, phonotrauma, foglalkozási ártalom, nikotin abúzus.
3.2. Kockázati tényezők (predisponáló faktorok):
foglalkozási ártalom, dohányzás
4. Panaszok, tünetek
Fáradékony hang, fokozatosan mélyülő hangszín, rekedtség
5. A betegség leírása
A Reinke oedema a lamina propria subepitheliális laza kötőszövetes lemezei között alakul ki a lezárt, un. Reinke térben. Az epithelen általában nem található patológiás elváltozás. A subepitheliális résekben a vizenyő kialakulása legtöbbször biomechanikai okokkal magyarázható. Legtöbbször mindkét hangszalag érintett. A hangszalagok az odema mennyiségétől függően vaskosak, üveges fényűek, phonáláskor kocsonyaszerűen rezegnek. Súlyosabb formában a hangszalagokon oedemas lebeny alakul ki, ami légvételkor a hangszalag szintje alá és fölé csapódik.
5.1. Érintett szervrendszer: gége (hangszalagok)
5.2. Genetikai háttér: fiatal nők és gyerekek betegsége
5.3. Incidencia, prevalencia, morbiditás, mortalitás Magyarországon: 35-60 éves nőkön 3-4-szer gyakoribb
5.4. Jellemző életkor: 35-60 éves nők
5.5. Jellemző nem: főleg nőkön fordul elő
6. Gyakori társbetegségek
krónikus laryngitis, vitaminhiány, hormonális funkciózavar (?)
II. Diagnózis
1. Anamnézis: dohányzás, tartós beszéddel járó foglalkozás, hangmegerőltetés,
2. Fizikális vizsgálatok:
-
indirekt laryngoscopia
-
direkt laryngo-pharyngoscopia
-
laryngomicroscopia
3. Kötelező (minimálisan elvégzendő) diagnosztikai vizsgálatok:
3.1. Laboratóriumi vizsgálatok:
3.2. Képalkotó vizsgálatok: nem szükséges
4. Kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok:
-
stroboszkópia
-
video-stroboszkópia
5. Differenciál diagnosztika:
III. Kezelés
III/1. Nem gyógyszeres kezelés
-
laryngomicrochirurgia
-
dohányzási tilalom
-
phoniatriai
-
logopédiai gyakorlatok
1. A megfelelő egészségügyi ellátás szintje: gégész szakorvos, phoniáter
2. Speciális ápolási teendők:
-
hangkímélés
-
phoniátriai kezelés
-
dohányzás elhagyása
3. Diéta:
-
alkohol és dohányzási tilalom,
-
gégediéta
4. Betegoktatás: a dohányzás folytatására recidíválhat
III/2. Gyógyszeres kezelés
1. A megfelelő egészségügyi ellátás szintje: gégész szakorvos
2. Speciális ápolási teendők: nem igényel
3. Ajánlott gyógyszeres kezelés:
-
Rutascobin,
-
antihisztamin,
-
antiphlogisticum,
-
steroid
3.1 Kontraindikációk: gyógyszerérzékenység, ulcus duodeni et ventriculi.
III/3. Műtét
-
Laryngomicrochirurgia
-
incisio plusz leszívás
-
decorticatio
Synechia kialakulásának veszélye!
III/4. Egyéb terápia:
IV. Rehabilitáció
Phoniátriai gyakorlatok.
V. Gondozás
1. Megelőzés dohányzás mellőzése
2. Lehetséges szövődmények: synechia kialakulása a mellső comissurában laryngomicrochirurgiai beavatkozás után, a hangszalag izomállományának, ill. a ligamentum vocale sérülése durva decorticatio során.
2.1. Szövődmények kezelése: synechiolysis, stent behelyezés, lipoaugmentatio
3. Kezelés várható időtartama/ Prognózis: az LMC után kb 2-3 hét. Jó prognózis, ám dohányzás folytatására recidíválhat a folyamat.
VI. Irodalomjegyzék
1. Élő J.,Sebők J., Szilágyi Gy.: Adatok a Reinke oedema keletkezésének pathomechanizmusához.Morph. és Ig.Orv.Szemle 20,269-274. 1980
2. GlanzH., Schulz A., Kleinsasser O., Schulze W., Dreyer T., Arens C.: Benign lesions of the larynx: basic clinical and histopathological data. In: Kleinsasser O., Glanz H., Olofsson J. ed. Advances in laryngology in Europe. Elsevier, Amsterdam-Lausanne-New York-Oxford-Tokyo 3-14. 1997.
3. Hajek M.: Anatomische Untersuchungen über das Larynx ödem Langenbecks Arch.Klin.Chir. 42, 46-93.1891.
4. RaabeJ., Pascher W.: Das Reinke-Ödem: Eine Untersuchung zu Fragen der Aethiologie, der Prognose und der Wirksamkeit therapeutischer Interventionen. LaryngoRhinoOtol. 78, 97-102. 1999.
5. Reinke F.: Über die funktionelle Struktur der menschlichen Stimmlippe. Anatomische Hefte 9, 105-116. 1897.
6. Remacle M., Degols J C.,,Delos M.,Marbaix E., Lawson G.: ExudATIV LESIONS OF THE Reinke space proportion for an anatomorphological classification.In: Kleinsasser O., Glanz H., Olofsson J. ed. Advances in laryngology in Europe. Elsevier, Amsterdam-Lausanne-New York-Oxford-Tokyo 22-25.. 1997.
7. Remenár É., Élő J., Frint T.: A Reinke oedema kialakulásának morfológiai alapjai Fül-orr-gégegyógy.28,98-105. 1982..
8. Tillmann B., Rudert H.: Licht und elektromicroscopischen Untersuchungen zum Reinke –Ödem. HNO 30, 280-284. 1982.
A szakmai protokoll érvényessége: 2008. december 31.
|