Hospital unviersitario la paz
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PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN FRENTE A CASOS SOSPECHOSOS/CONFIRMADOS DE ENFERMEDAD POR VIRUS DE ÉBOLA (EVE) EN RELACIÓN AL BROTE DE GUINEA CONAKRY EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ 1   . -- ·- --- - - ---
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ÍNDICE
2. ACTIVACIÓN DEL COMITÉ DE ALERTA POR ENFERMEDAD POR VIRUS ÉBOLA (EVE) 3. INFORMACIÓN CLÍNICA Y VIROLÓGICA 4. OBJETIVO DE ESTE PROCEDIMIENTO 5. DEFINICIÓN DE CASO 6. CLASIFICACIÓN DE CASO 7. DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN POR VIRUS ÉBOLA 8. PROCEDIMIENTO DE NOTIFICACIÓN DE CASOS 9. CIRCUITO DE ATENCIÓN AL PACIENTE 10. MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA INFECCIÓN 11. PROTECCIÓN DE LA SALUD Y SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES 12.TRATAMIENTO DE LOS CASOS CON SOSPECHA CLÍNICA 13. DETERMINACIONES ANALÍTICAS DEL PACIENTE 14. PRUEBAS DE IMAGEN 15. ESTUDIO Y MANEJO DE CONTACTOS 16.RECOMENDACIONES AL ALTA DEL PACIENTE 17. MANEJO POST-MORTEM DE LOS CASOS 18. ANEXO l. ENCUESTA EPIDEMIOLÓGICA DE ENFERMEDAD POR VIRUS ÉBOLA. 19. ANEXO 2. PRECAUCIONES ESTÁNDAR A APLICAR EN LA ATENCIÓN DE TODOS LOS PACIENTES 20.ANEXO 3. PROCEDIMIENTO DE MEDIDAS DE CONTROL·
21. ANEXO 4. PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRA ANÁLISIS CLÍNICO.   2
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V7. AGOSTO 2014 Página 3 de 63 1) GRUPO COORDINADOR SOSPECHA ÉBOLA Se ha constituido un grupo de trabajo estratégico, Grupo Coordinador Sospecha Ébola (GCSP), responsable de diseñar las actuaciones a seguir ante la llegada de un caso sospechoso de enfermedad por virus Ébola al Hospital Universitario la Paz. Los componentes de este grupo son: • Dra. Mercedes Fernández de Castro. Subdirectora·gerente. • Dr. Javier Cobas Gamallo. Subdirector gerente. • Dña. Carmen Elias Ucedo. Subdirectora enfermería. • Dra. María José Mellado Peña. Jefe Servicio Pediatría • Dr. Julio García Rodríguez. Jefe Servicio Microbiología. • Dr. Antonio Buño Soto. Jefe Servicio Análisis Clínico. • Dr. Francisco Amalich Fernández. Jefe Servicio Medicina Interna. • Dr. Abelardo García de Lorenzo y Mateos. Jefe Servicio Medicina Intensiva. • Dra. María Concepción Núñez López. Coordinadora Servicio Prevención Riesgos Laborales. • Dr. Manuel Quintana Díaz. Coordinador Urgencias Generales. • Dr. Germán Ramírez Olivencia. FEA Medicina Interna Tropicales • Dr. José Ramón Arribas López. FEA Medicina Interna Infecciosas. • D. Matías Ruiz Garrido. Jefe Servicio Hostelería. • D. José Luis Lagares Freire. Jefe Sección Logística. • Dra. Carmen Yolanda Fuentes Rodríguez. Subdirectora médico. 2) ACTIVACIÓN DEL COMITÉ DE ALERTA POR ENI:i'ERMEDAD POR VIRUS ÉBOLA (EVE) Ante la confirmación de un caso de EVE en el Hospital Universitario la Paz se
• Director Gerente • Subdirectora Gerente HG • Subdirector Gerente HMI M Hosp,;: ;·.i:.a .i··a Pon: SaltJ .i ii.r;;f : !;J..·.-?;.1.·!{';! ./'·i IICGm .tat-H441•"'"' SOSPECHOSOS DE ENFERMEDAD POR VIRUS ÉBOLA (EVE) EN RELACIÓN AL BROTE DE GUINERA CONAKRY EN EL HOSPITAL UNVIERSITARIO LA PAZ V7.AGOSTO 2014
• Director de Gestión • Director Médico • Directora de Enfermería • Jefa de Comunicación • Se incorporarán al Comité los miembros del equipo directivo y del GCSE que ]a dirección gerencia del centro consideren necesarios en cada momento. Pasos que Uevarían a activar al Comité de Alerta por EVE:   [ Caso sospechoso de EVE en HULP ·¡
1   Notificación alEquipo Directivo/Jefe de Hospital. En horario de 8:00 a 15:00 horas de lunes a viernes llamar a:
• Dirección Médica: 91 727 70 06 .· • Subdirección Gerencia H.G. y H.R.T.: 91727 70 16 " • Subdirección Médica HCIII: 91 453 25.05  Resto de horario llamar a Jefe de Hospital.:665 629 893
  1
En horario de 8:00 15:00 horas de lunes a viernes al 91490411O. Salud Pública del'Área 5. Resto de horarios al 061. Sistema de Alertas Rápida de Salud Pública..    '
Salud Pública. mediante enc.uesta. 1
. . epidemiológica confirma sospecha clínica ' •·     
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   ·Activación laboratorio microbiologiaf
Majadahonda .  1
Confirmación por PCRde caso de EVE  1
 [ Constitución delComité de Alerta por EVE ]
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 3) INFORMACIÓN CLÍNICA Y VIROLÓGICA
Agente El Ébola es un virus del género Ebolavirus miembro de la familia Filoviridae (filovirus), junto con el género Marburg virus y el Cueva virus. El género Ebolavirus se compone de cinco especies diferentes identificadas en brotes en primates humanos y no humanos: Bundibugyo (BDBV), Zaire (EBOV), Sudán (SUDV), Reston (RESTV) y Tai Forest (TAFV). En este brote en Guinea, los resultados del estudio de secuenciación han mostrado una homología del 98% con el virus Ébola Zaire notificado en 2009 en la provincia occidental de Kasai de la República Democrática del Congo. Esta especie de virus Ébola se ha asociado con brotes con una elevada tasa de letalidad. Los virus del género Ebolavirus pueden sobrevivir en fluidos o en materiales desecados durante varios días. Se inactivan con radiación ultravioleta y gamma, calentamiento durante 60 minutos a 60°C o hirviendo durante 5 minutos. Son susceptibles al hipoclorito sódico y a desinfectantes. La refrigeración o congelación no inactiva estos virus. Manifestaciones clínicas
La EVE es una enfermedad hemorrágica febril que comienza de forma brusca con fiebre, dolor muscular, debilidad, dolor de cabeza y odinofagia. Evoluciona con vómitos, diarrea, fallo renal y hepático, exantema máculo papular al 4° o 5° día y síntomas hemorrágicos que pueden ser en forma de emorragias masivas internas y externas. En el estadio final, los pacientes desarrollan un fallo multiorgánico que progresa hacia la muerte o la recuperación a partir de la segunda semana de evolución. En los niños las manifestaciones clínicas cursan son fiebre alta, dolor de garganta y con mucha frecuencia vómitos y diarrea con o sin deshidratación, . y exantema. Posteriormente, afectación hepática, renal y hemorragias. Los lactantes y niños pequeños no se quejan de cefalea ni dolores musculares. La clínica inicial asocia fiebre, irritabilidad y rechazo de las tomas. ·- M HospitalUn ver si \o Paz  ·-· ¡ • • j .......-
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 Periodo de incubación
El periodo de incubación es de 2 a 21 días y la tasa de letalidad es del 50-90%. No existe ninguna opción profiláctica (vacuna) o terapéutica disponible. La transmisión se produce mediante:
• Contacto directo con objetos que se han contaminado con fluidos corporales de los pacientes. • Transmisión por contacto sexual: puede darse hasta 7 semanas después de la recuperación clínica. • Además, la transmisión a los humanos también puede ocurrir por el contacto con animales vivos o muertos infectados (monos, chimpancés, antílopes y murciélagos). El inicio de la transmisibilidad está relacionado con la viremia y con la aparición de los primeros síntomas. Los pacientes asintomáticos no transmiten la infección. La transmisibilidad se incrementa a medida que evoluciona la enfermedad. 4) OBJETIVO DE ESTE PROCEDIMIENTO Garantizar la atención, el manejo de pacientes y la protección de la seguridad y salud de los trabajadores sanitarios frente a casos con sospecha de enfermedad por virus Ébola en el Complejo Hospitalario Hospital Universitario la Paz (HULP): a) Que sean derivados por el Servicio de Alertas de Salud Pública del Servicio Madrileño de Salud. b) Que acudan al Servicio de Urgencias del HULP y sean clasificados como caso sospechoso. M Hospi : : : !.,:Paz: Salud v1e:j·fd t 'r: :..r ·: ·e..:·'·":;:• Bc-w..u..a .. aoctJV SOSPECHOSOS DE ENFERMEDAD POR VIRUS ÉBOLA (EVE) EN RELACIÓN AL BROTE DE GUINERA CONAKRY EN EL HOSPITAL UNVIERSITARIO LA PAZ V7. AGOSTO 2014
 5) DEFINICIÓN DE CASO Criterio clínico
Paciente que cumple la siguiente condición: - Fiebre elevada (>38,3° C) y manifestaciones hemorrágicas (exantema o petequias, epistaxis, hemoptisis, hematemesis, melenas o cualquier otra evidencia de sangrado, externo o interno). o
Fiebre elevada (>38,3° C) y al menos 2 de los siguientes síntomas: mialgias, cefalea, odinofagia, vómitos. Se debe descartar cualquier otra causa de enfermedad febril y/o de diátesis hemorrágica (por ejemplo, malaria, fiebre amarilla, dengue, fiebre de Lassa, ricketsiosis o leptospirosis) Criterio de laboratorio: laboratorio de Majadahonda y laboratorio de microbiología del HULP. - Detección de ácido nucleico viral en muestra clínica. Criterio epidemiológico: Al menos uno de las siguientes antecedentes de posibles exposiciones durante los 21 días previos al inicio de síntomas: • Estancia en una de las áreas donde ha habido casos de EVE*.
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 • Contacto con un caso (en investigación o confirmado) o con sus fluidos corporales/muestras biológicas.
*Las áreas afectadas, a 13 de agosto de 2014, son Guinea Conakry, Liberia, Sierra Leona y Lagos en Nigcria. Las áreas están sujetas a modificación dependiendo de la información dada por la OMS. A fecha 20/08/2014 se han confirmado casos en: • Guinea Conakry • Sierra Leona • Liberia • Nigeria     SOSPECHOSOS DE ENFERMEDAD POR VIRUS ÉBOLA (EVE) EN RELACIÓN AL BROTE DE GUINERA CONAKRY EN EL HOSPITAL UNVIERSTI ARIO LA PAZ
V7.AGOSTO 2014 Página 9 de 63  Confirmed, probable,and suspect cases anddeaths from Ebola virus disease in
Guinea, liberia,Nigeria, and Sierra Leone,. as of 20 August 2014
1. New cases were reported between 19 and 20 .A.ugust 2014  The total number of cases is subject to d1ange due to ongoing reclassification. retrospective investigation. and availabilitro¡ f laboratory results. Data reported in the Disease Outbreak News are based on official infonnation reported by Ministries of Health.
Para más información consultar:  !Jllil salud'ª-,_,'!.alud.madrid.org/atcncionnrirnaria!PauinaEinforma.cionalcrtas !!.lli!Jlublica.aspx
lll.!l>.://www.afro.who.intienú:l ustcr a:nrogrammcsldpc/cpídemica·-pandcm ic-a lcrt-and-rcsponsc/outbrcak-ncws.btm1 _
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