Domanda fac – simile (ammortamento di libretto di deposito)
ALL’ILL.MO SIG. PRESIDENTE DEL TRIBUNALE
LUCCA
Il/La sottoscritto/a ________________________________ , nato/a a _____________
il __/__/____ residente _________________________________________________
PREMESSO
- Che in data __/__/____ * e luogo ______________________________________ *.
si è accorto/a che ha smarrito – ha subito il furto di libretto/certificato di deposito al portatore n° ______________ emesso/a dal _________________________________
con l’indicazione ______________________________________________________
con un saldo apparente di euro ___________________________________________;
- Che ne è stata fatta immediata denuncia all’Istituto emittente nonché ai Carabinieri/Questura di _________________________________________________
(denuncia C.C. allegata)
C H I E D E
Che l S.V. Ill.ma, effettuati gli accertamenti di legge, voglia pronunciare l’ammortamento del titolo di cui sopra, autorizzando l’istituto emittente a rilasciare il duplicato una volta esperite le prescritte formalità.
Lucca, lì ____________
Firma
* In caso di smarrimento indicare “data imprecisata “ e “luogo imprecisato” |