義大醫院兒童醫學部
住院醫師手冊
2012年版
目錄
義大醫院兒童醫學部 1
目錄 1
Orientation 2
兒科病房常用藥物 4
兒童心臟科 12
兒童內分泌 30
兒童血液腫瘤科 48
兒童過敏免疫風濕科 59
兒童感染科 76
兒童腎臟科 86
新生兒科 98
兒虐 107
Pediatric Procedures 117
Orientation
蔡育承
1. 一日行程概況
08:00 上班先自己去看病人
12:00 前辦完出院
12:30 ~ 13:30 中午meeting
14:00 前完成前一天出院病歷交給書記(事先提醒VS看過再列印病摘,同時務必完成病歷首頁過敏史及依據出院病摘書寫出院診斷)
16:30 ~ 17:00 交班 (若交班對象為四點下班之APN請提前於四點前完成)
其餘時間完成當日progress note、處理病人complaint,若病人為前一日大夜入院需負責完成入院病摘。
2. 工作地點
5A: 一般病房
IMU (5H): 新生兒中重度病房
PICU (5N): 加護病房
值班室
C棟
3. 值班須知
四點前和四點下班的APN完成交班以免影響下班時間,其餘則是五點之前完成。
值班工作包含接新病人,完成入院病摘,處理病人complaint。若遇假日出院,需完成所有經手的出院病摘。晚上0點之後病房新病人急診值班VS/Senior R會幫忙開order,入院病摘則由隔天primary care完成,值班住院醫師主要負責處理complaint及緊急狀況。
值班時段皆有負責的VS在急診,遇到不確定或處理不了的狀況可先和senior R或APN討論,有需要時或緊急時盡量發問,一切以病人安全及處置正確為考量。
班數:R3每月七班,R2以下每月八班。
預約不值班原則上每月不超過兩班。
4. 學術活動
PGY醫師請參閱訓練計畫,了解來兒科要學些什麼,核心課程採電腦檔案自學,再約時間和負責醫師討論,月終進行測驗。
實習醫師學習目標包括:5A -兒科常見住院疾病(history taking, PE, admission note),BR/IMU -新生兒身體檢查(newborn PE)/新生兒黃疸與常見疾病。月底舉行筆試。
每位住院醫師及實習醫師每個月均需負責一次journal reading, case conference, 或M/M conference,全程以英文報告,請提早開始準備並事先和當月跟的主治醫師討論報告方向。
週三中午meeting為13:00開始,週三及週四12:30~13:00進行book reading,每人一次。
每週有教學門診及健兒門診,跟診日期詳見當月班表,跟診前一日請主動提醒APN安排該時段cover的人力,教學門診需完成教學門診記錄。
每週另有一小時住診教學,需完成記錄。
5. 醫院電腦系統使用
入院醫囑參考範本:
<>
-
On the service of Dr. ***
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Diagnosis: **
-
Vital signs: On ward/IMU/ICU routine
-
Diet: on normal/bland diet/NPO
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Allergy: no known allergy
-
IVF: YF NO.2/D5 1/4S run **mL/hr
-
Fever routine:
if BT > 37.5 C: 減被
if BT > 38 C:
if BT > 38.5 C:
if BT > 39 C: warm water bath
-
Lab&Exam: CBC/DC, CRP, B/C (已), Stool/C,**
出院參考流程:
Discharge and OPD follow up on **
剩藥帶回 (事先找護理人員拿藥盒看藥水剩藥是否足夠吃到回診,若足夠切勿多開,order上應註明藥名、劑量、頻率、途徑)
乙診*份
開出院藥(自動印出院藥單)
開診斷書(有範本,寫哪些診斷需和VS確認),地址務必對照戶口名簿,有錯要更改並蓋VS章。
務必完成當日progress note
problem list點resolved列印並蓋VS章
其他作業->出院準備->押出院日期,選”改門診治療”,存檔,三歲以上或回診時超過三歲需列印回診單
預約門診
兒科病房常用藥物
蔡育承
注意事項: 一定要問過敏史與G6PD def, Penicillin類間隔三天以上要做PCT。
下列為方便臨床工作快速查閱之簡易劑量,只列出較常用的藥物,藥名配合院內系統代碼,不在本表內的藥物或特殊劑量請查閱dosage handbook或Uptodate。
1. Fever routine:
>37.5℃ 減被
>38.0℃ acetaminophen (BW/2) mL Q6HPRN
>38.5℃ ibuprofen (BW/3) mL or Voren (12.5~20kg一顆) Q6HPRN
>39.5℃ warm water bath
2. IVF: 4, 2, 1原則:40kg的小朋友IVF滴速為10*4+10*2+20*1 = 80mL/hr
3. URI
Secorine
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(BW/2~4) mL qid
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綜合藥水,適合感冒症狀不嚴重時
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Medicon
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(BW/5) mL qid
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止咳
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Ambroxol
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(BW/5) mL qid
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化痰
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Cyproheptadine
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(BW/5) mL qid
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antihistamine for rhinorrhea,稍微促進食慾
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Actifed (Peace)
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(BW/5) mL qid
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鼻塞流鼻水
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Loratadine
(syrup: 60mg/60ml/bot)
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<= 30kg, 5mg (5ml) qd
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antihistamine
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4. Urticaria/Allergy
Chlorpheniramine (CPM)
(5mg/amp)
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IV form antihistamine, 87.5mcg/kg
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antihistamine
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Cetirizine (Zyrtec)
(60mg/60ml/bot)
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2~6yr 2.5mg qd, >6yr 5~10mg qd
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antihistamine
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5. Antibiotics
Amoxicillin
(250mg/cap, 500mg/cap, 3g/60ml/bot)
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20-50mg/kg/day; AOM/sinusitis需考慮pneumococcus infection時: 80~90mg/kg/day
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Augmentin( amoxil+clavulanic acid)
(syrup, 1ml: amoxicillin 25mg+ clavulanic acid 6.25mg )
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IVF: 100mg amoxil/kg/day
PO: 20~45mg/kg/day
AOM/sinusitis需考慮pneumococcus infection時: 80~90mg/kg/day(以amoxil來算)
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Ampicillin
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IV: 100~200mg/kg/day;
Meningitis dose: 300mg/kg/day
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Baktar ( 1ml: SMZ 40mg + TMP 8mg)
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PO: 1ml/kg/day q12h (TMP 8mg/kg/day)
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G6PD deficiency勿用
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Cefazolin
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IV: 100mg/kg/day Q8H
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Cephalexin (Keflex)
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PO: 25~50mg/kg/day q6h
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Cefmetazole
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IV: 100~150mg/kg/day q8h
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Ceftriaxone (Rocephin)
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IV: 50~75mg/kg/day q12h;
Meningitis dose: 100mg/kg/day
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Cefotaxime (Claforan)
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IV: 100~200mg/kg/day;
Meningitis dose: 300mg/kg/day
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Ceftazidime (Fortum)
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IV: 150mg/kg/day q8h
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Cefixime (Cefspan)
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PO: 8mg/kg/day q12~24h
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Azithromycin(Zithromax)
(40mg/ml, 250mg/tab)
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PO: 10mg/kg/dose QD x 3 days
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Gentamicin (GM)
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IVD: 4~6mg/kg QD or 2~2.5mg/kg/dose Q8H
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Metronidazole
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IVD: 30mg/kg/day q6~8h
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Oxacillln
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IV: 100~200mg/kg/day q6h
Meningitis dose: 300mg/kg/day
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Penicillin
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IV: 20萬~40萬U/kg/day, q4~6h
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Vancomycin
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IVD: 40~60mg/kg/day q6h
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Tazocin (Piperacillin 4g+ Tazobactam 0.5g)
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Piperacillin 300~400mg/kg/day
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6. GI
原則上禁用Imodium和Buscopan
Peichia
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1#/40kg tid~qid
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制酸劑
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Gascon
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1#/40kg tid~qid
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消脹氣
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Kaopectin
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(BW/2) qid
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止瀉
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Dioctahedral smectite (Smecta)
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< 1 y/o: 1pc /day, 1~2 y/o: 1~2 pc/day, > 2y/o: 3 pc/day
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止瀉(效果> Kaopectin)
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Magnesium Oxide
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1#/40kg tid~qid
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軟便
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Dulcolax
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0~10 y/o 0.5# supp, >10 y/o 1# supp
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瀉藥塞劑
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Evac enema
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5mL/kg
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灌腸瀉藥
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Metoclopramide (Primperan)
(60mg/60ml/bot, 10mg/2ml/amp)
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0.1mg/kg/dose (IV及oral (AC使用)相同dose)
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止吐促進GI motility,小心EPS
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Domperidone
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1#/40kg tid~qid AC
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促進GI motility
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Biogen
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1#/40kg tid~qid
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酵素助消化
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Cimetidine
(200mg/2ml/amp)
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5mg/kg/dose,
children q6h, infant q12h
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GI bleeding
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Mosapride
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1~2# tid
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Prokinetics
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7. Bronchial asthma
Terbutaline (Bricanyl)
(5mg/2ml/vial)
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< 20kg: 1mL/dose, >20kg: 2mL/dose,通常外加half saline 1~4mL稀釋 (選用H/S因本院小瓶裝之N/S需自費)
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inhaled bronchodilator, for asthma attack or respiratory distress
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Pulmicort (Budesonide)
(1mg/2ml/vial)
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12mo-8yr, initial 0.25-0.5mg twice daily or 0.5mg-1mg once daily
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inhaled steroid
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Fenoterol
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(BW/5) qid
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oral bronchodilator
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Procaterol
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(BW/5) BID
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長效型 bronchodilator
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Prednisolone
(5mg/tab, 60mg/ml/bot)
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Asthma: 0.5-2mg/kg/24hr bid~qid
Anti-inflammatory: 0.1-2mg/kg/24hr q6-24h
IV和oral同劑量
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steroid
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Theophylline
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Apnea of prematurity 5mg/kg/day
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8. Convulsion
Lorazepam (Ativan)
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0.1mg/kg/dose iv push, may repeat after 5 min
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第一線短效anti-convulsant
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Diazepam (Valium)
(10mg/amp)
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0.1~0.3mg/kg/dose iv (max: 10mg),
0.3~0.5mg/kg/dose rectal if emergent
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Phenytoin
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Loading 15~30mg/kg (max: 1g)
Maintain 2.5mg/kg/dose q12h
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Valproate (Depakine)
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5mg/kg/dose q8h with titration,
Refractory status epilepticus:
loading 20~40mg/kg
Maintain 5mg/kg/hr
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Dose not well established
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9. Sedation
Chloral hydrate
(100mg/ml)
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0.5mL/kg/dose, may repeat 30 mins later except in neonate
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送檢查30分鐘前給藥
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Ketamine
(50mg/ml)
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1mg/kg/dose, may reapeat once 10~15 mins later
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IICP時勿用
注意呼吸抑制
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Midazolam (Dormicum)
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0.1mg/kg/dose
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10. Postoperative pain control
Fentanyl
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1mcg/kg/dose
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Morphine
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0.1mg/kg/dose
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Meperidine (Demerol)
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1mg/kg/dose
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11. Cardiovascular & PALS
Dopamine
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5~20mcg/kg/min;
Renal dose: 3~5mcg/kg/min
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>10 考慮上第二線
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Norepinephrine (Levophed)
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Initial 0.05~0.1mcg/kg/min
Max 1~2mcg/kg/min
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2nd line for warm shock
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Epinephrine (Bosmin)
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0.1~1mcg/kg/min, or
0.01mg/kg bolus, or
0.1mg/kg via ETT
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PGE1
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5~50 ng/kg/min
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Maintain PDA patency (PDA dependent CHD)
注意單位是nano gram
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Milrinone (Primacor)
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0.25~0.75mcg/kg/min
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Sodium bicarbonate
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Deficit: 0.5*BW*(24-HCO3-) mEq, Max infusion rate 1mEq/kg/hr
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Only when severe acidosis
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Furosemide (Lasix)
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1 mg/kg/dose
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