Zkušební otázky z Pediatrie 1a Charakteristika novorozeneckého období

• 
  Kardiovaskulární vyšetření :
  
  • 
    Ergometrie :
    
    • 
      a. statická zátěž - hand-grip (mačkání balónku 1/3 možné síly až do vyčerpání, na druhé ruce měříme tlak)
      
    • 
      b. dynamická zátěž - bicyklová nebo chůzová
      

• 
  Demografie a statistika-
  
  • 
    r.2004-
    
    • 
      v ČR cca 2,2mil dětí (do 19.narozenin)
      
    • 
      narodilo se 97664 (v roce 2003 93685)
      
    • 
      kojenecká úmrtnost 3,7 promile (r.2003 3,9 promile)
      
  • 
    z pohledu pediatrů demograf.vývoj nepříznivý (r.1993 se narodilo 135 tis.dětí)
    
• 
  Novorozenecká úmrtnost (NÚ)
  
  • 
    Celková NÚ – zemřelí novorozenci (do 28. dne života)/ všichni živě narození
    
  • 
    Časná NÚ - zemřelí novorozenci do 7. dne života/ všichni živě narození
    
  • 
    Pozdní NÚ - zemřelí novorozenci od 8. do 28. dne života/ všichni živě narození
    
  • 
    Mrtvorozenost – porody mrtvého novorozeneci/všechny porody
    
  • 
    Perinatální úmrtnost – součet mrtvorozenosti a časné neonatální úmrtnosti
    
  • 
    Postneonatální úmrtnost – podíl dětí zemřelých po 28. dnu do 1. roku/ všichni živě narození
    
• 
  Kojenecká úmrtnost- součet úmrtnosti novorozenecké a postneonatální
  
  • 
    počet dětí živě narozených , které se nedožijí 1.narozenin
    
  • 
    pro statistiky-počet zemřelých na 1000 živě narozených
    
  • 
    pokles mortality v 50.letech (ATB terapie,zavedení očkování)
    
  • 
    r.1991-koj.mortalita 9 promile (historicky první pokles pod 10 promile)
    
• 
  Nejčastější příčiny úmrtí-
  

• 
  Under 1 year: Perinatal conditions
  

SIDS

Infections/disease of the circulatory system

• 
  1-4 year: Injuries (unintentional)
  

Malignant neoplasms

Homicide

Disease of the heart

• 
  5-9 year: Injuries (unintentional)
  

Congenital malformations, deformations and chromosomal abnorm.

Homicide

Disease of the heart

• 
  10-19 year: Injuries (unintentional)
  

Suicide

Disease of the heart

• 
  kojenci (do1roku) - perinatální úmrtí
  
  • 
    nedonošené - 50% ,VVV - 25%, respir.nemoci-5%
    
    • 
      POZOR!2003-podíl dětí s porod.hmotností2500g již přesál 6,5%(80. léta kolem 5,5%)
      
• 
  Batolata, předškolní, školní, dospívající- úrazy, otravy
  
• 
  na úrazy zemře 12/100 000 dětí/rok (1-14 let)
  
• 
  Morbidita(nemocnost) dětí a dospívajících - nárůst v :
  
  • 
    Alergie - na 1000 dětí ve věku do 14 let 108 alergiků (+10 oproti r.2001)
    
  • 
    Problémy psychosociální,psychiatrické - nárůst od předškolního věku
    
  • 
    Chronické choroby – paradox spojený se zvýšenou kvalitou péče o závažné nemoci (zvládnutí stavů dříve nevyléčitelných), genetické faktory kombinované se zevními (DM 1.typu), nové diagnostikovatelné a léčitelné nemoci (dědičné poruchy metabolismu)
    
  • 
    Nemoci pohybového ústrojí – zejména u dospívajících
    
  • 
    Poruchy výživy – všechny věkové kategorie
    
  • 
    Nová morbidita mladistvých-
    
    • 
      r.2003 porodilo 26 děvčat mladších 15 let a 909 děvčat mladších 18 let
      
    • 
      na JIRP kliniky ročně asi 80 otrav,u dospívajících hlavně alkohol
      
• 
  Prevence u dítěte - dřívednes
  
  • 
    dříve - očkování, výživa, hyg.návyky
    
  • 
    dnes - úrazová prevence, správní životní styl ( moving school...)
    

• 
  SIDS – náhlé úmrtí kojenců z „plného zdraví“, které nelze vysvětlit anamnézou ani pitvou, nejčastěji mezi 2.-4. měsícem a to v noci, nejčastěji během zimy, četnost 1:1000
  
  • 
    P – neznámá, možná abnormality mozkového kmene, porucha funkce kardiopulmonální kontroly, prolongace Q-T intervalu, otrava vlastním vydechovaným CO₂ při spánku na břiše nebo komprese krčních tepen při spánku na břiše
    
  • 
    RF – poloha na břiše, přehřátí (vysoká teplota pokoje kde dítě spí), úmrtí novorozence na SIDS v anamnéze, rodina nižší socioekonomické úrovně, drogová závislost matky, kouření matky, nedonošenec, nekojené dítě
    
  • 
    Pr – spánek na zádech, domácí monitoring (sporné, nevedly ke snížení úmrtnosti, používají se pouze při pozitivní rodinné anamnéze na SIDS a při perzistující apnoi nedonošených)
    

• 
  Trombocytopénie (Tcp) – trombocyty < 150 000/mm³ (při < 20 000/mm³ spontánní krvácení), při klesajícím počtu destiček stoupá náchylnost ke krvácení, záleží dále na stáří destiček (větší a mladší jsou lepší) a přítomnosti inhibitorů funkce destiček (protilátky, aspirin, degradační produkty fibrinogenu, toxiny při selhání jater a ledvin)
  
  • 
    Základní fce destiček – adheze, agregace, prokoagulační aktivita, refrakce koagula, tvorba primitivní zátky,
    
  • 
    Struktura destičky- membrána – 3glykoproteinové lamely – porucha glykoproteidu I. – poruchy adhezivity, II. A III. – poruchy agregace, dále solubilní gel a granula.
    
  • 
    primární – idiopatická trombocytopenická purpura, TAR syndrom, Wiksott-Aldrich syndrom
    
  • 
    sekundární – malignita, aplastická anémie, DIC, HUR, hypersplenismus, mechanická příčina (umělá chlopeň), autoimunitní příčina (SLE), HIV
    
  • 
    P - snížená tvorba
    
    • 
      vrozené - TAR syndrom (chybí radius na HK), amegakaryocytární Tcp (projeví se ihned po narození)
      
    • 
      získané – pancytopenie (malignita), vrozené (TORCH) a získané (EBV, HIV) infekce, léky (antiepileptika, cytostatika, některá antibiotika), osteoporóza, myelofibróza a další útlumy nebo infiltrace kostní dřeně, metabolické poruchy (megaloblatsická anémie, urémie, alkohol).
      
    • 
      zvýšená destrukce
      
      • 
        NATP (neonatální aloimunní trombocytopenická purpura) – Tbc z destrukce fetálních destiček mateřskými protilátkami (pokud se fetální destičky dostaly do oběhu matky), riziko intrakraniálního krvácení během porodu, T – imunoglobuliny IV /kortikoidy (též ARDS) před porodem, císařský řez, DD neonatální neimunní trombocytopenie- způsobena infekcemi – toxo, CMV, lues, rubeola, hepatitis, listerióza, coxsackie, herpes, T: žádné kortikoidy, v těžkých stavech destičkové koncentráty
        
      • 
        ITP (idiopatická trombocytopenická purpura) – E – autoimunitní (IgG/IgM po virové infekci ničí membrány trombocytů), vzácně při SLE, PG – poškozené destičky jsou zničeny ve slezině, KO – do 4 týdnů po infekci petechie, purpura a epistaxe, silná trombocytopenie, normální RBC a WBC, D – při nejistotě vyšetření kostní dřeně (hodně megakaryocytů), T (při < 20 000/mm³) – prednison, imunoglobuliny IV, anti-D (u Rh⁺), splenektomie pouze při život ohrožujícím krvácení, Pr – 80% odezní do 6 měsíců, zbytek chronická forma
        
      • 
        Wiskott-Aldrich syndrom – GR, vrozený dědičný defekt cytoskeletálního proteinu v lymfocytech a trombocytech, KO – hypogamaglobulinémie, trombocytopénie, ekzémy
        
      • 
        Trombotická mikroangiopatie – zvýšená intravaskulární destrukce RBC a trombocytů, proto anémie a trombocytopénie
        
      • 
        TTP (nemoc Moschcowitzové) – vzácná, postihuje adolescenty a mladé dospělé, KO: hemolytická anémie, horečka, trombocytopenie, neurolog. příznaky a postižení ledvin, podobná HUS, ale postihuje CNS, destičky se vychytávají v mikrotrombech
        
      • 
        HUS – toxiny poškozuje endotel, který aktivuje tvorbu fibrinu a aktivuje destičky
        
      • 
        DIC
        
      • 
        Potransfuzní – z allogenních protilátek
        
      • 
        Hemangiom, cévní a chlopenní náhrady,
        
• 
  Koagulopatie
  
  • 
    primární – von Willebrand nemoc, hemofilie, porucha funkce destiček
    
  • 
    sekundární – DIC, otrava antikoagulancii (krysí jed), nedostatek vitaminu K (hemoragická nemoc novorozenců), selhání jater, selhání ledvin, pokud matka novorozence brala antikonvulziva
    
  • 
    P - porucha funkce destiček – E - deficit receptoru pro von Willebrand faktor (Bernard-Soulier syndrom), deficit receptoru pro fibrinogen (Glanzmannova trombasténie), sekundární příčiny poruch agregace trombocytů (NSAID, urémie, infekce)
    
    • 
      porucha srážecích faktorů – dědičné poruchy
      
      • 
        von Willebrandova choroba (deficit vWF) – nejčastější (1% populace), AD dědičnost, vWF je adhezivní protin, který spojuje subednoteliální kolagen s destičkami a chrání faktor VIII před vyloučením (při těžkém deficitu až známky hemofilie A), KO – krvácení do sliznic, kůže, epistaxe, krvácení z dásní, metroragie, GIT T – dezmopresin (zvýší množství faktoru VIII) – analog ADH, při těžkém deficitu se dodá chybějící faktor
        
      • 
        Hemofilie A (deficit VIII) a Hemofilie B (deficit IX) –
        
        • 
          Formy: těžká – aktivita koagulačního faktoru pod 1%, střední – 1-5%, lehká - nad 5%
          
        • 
          E – obě X vázené, KO – různé stupně závažnosti krvácení do svalů nebo kloubů (hemartros, spojeno s defigurací kloubu, napětím a bolestivostí), D – prodloužený aPTT (po smíšení pacientovi plazmy s normální plazmou se aPTT normalizuje), poté nutnost specifické imunoeseje,
          
        • 
          T – dodání chybějícího faktoru, u lehčí hemofilie A dezmopresin (zvýší až 3x množství faktoru), prevence kloubních komplikací, Komplikace léčby: alergické rce, vzácně pyretické, viry hep, HSV, HIV, tvorba alloprotilátek
          

• 
  Kašel – suchý, dráždivý,vlhký s produkcí sputa, akutní/chronický, štěkavý (subglotická laryngitis), zajíkavý (pertuse)
  
  • 
    Akutní kašel – akutní respirační onemocnění/různá iritancia
    
  • 
    Protrahovaný kašel – trvá déle jak 3 týdny
    
    • 
      Kojenci: aspirace, obstrukční bronchitis, laryngotracheomalacie, bronchomalacie, komprese DC cévami, CF, viry, pertuse, chlamydióza, pneumocystóza, tbc, VV srdeční, idiopatická plicní hemosideróza, pasivní kouření, ..
      
    • 
      Děti 1-15 let – aspirace cizího tělesa, astma, bronchiektázie, CF, primární ciliární dyskineze, imunodeficience, akutní infekce, chronická sinusitid a otitis, plicní hemosideróza, tbc
      
    • 
      Školní a mladiství – astma, bronchiektázie, ciliární dyskineze, imunodeficience, CF, chronická sinusitid a otitis, tbc, kuřáctví, pracovní prostředí, tumory plic, psychogenní kašel
      
  • 
    DD
    
    • 
      ranní kašel – při zvýšeném nahromadění bronchiálního sekretu (astma, bronchitis, brochiektázie, CF)
      
    • 
      noční kašel – astma, alergie, GER, sinusitis
      
    • 
      kašel při zvýšené námaze – astma vyvolané námahou
      
    • 
      záchvatovitý kašel – pertussis, aspirace cizího tělesa
      
    • 
      opakující se stakatovitý kašel – chlamydiová infekce u novorozenců
      
    • 
      seal-like kašel (jako lachtan) – croup (laryngotracheobronchitida), tracheomalácie, habituální kašel (vymizí ve spánku)
      
    • 
      kašel následující za různou dobu po dušení v anamnéze – aspirace cizího tělesa
      
    • 
      chronický kašel – kašel trvající > 6 týdnů
      
      • 
        alergie (astma, rinitida), anatomická abnormalita (tracheoezofageální píštěl, GER), chronická infekce (CF, sinusitida, rekurentní aspirační pneumonie, tuberkulóza), dráždivé látky v ovzduší (tabákový kouř), aspirace cizího tělesa, psychogenní příčiny (habituální kašel, kašel jako tik při Tourettově syndromu)
        
  • 
    D – vyšetření plicních funkcí, rtg hrudníku, bariový esofagogram (GER, tracheoezofageální píštěl), CT (bronchiektázie, ložiska v plicích), MRI (vztah mezi velkými cévami a dýchacími cestami), UZ (pleurální výpotek, paréza bránice), pulzní oxymetrie (kontinuální), krevní plyny, bronchoskopie, BAL, spůtum, plicní biopsie, imunologie
    
  • 
    T – antitusika (nekodeinové preparáty – netlumí dechové centrum, není spavost ataxie, rash..), butamirát (Stoptussin)
    

• 
  Výživa – ideální je kojení, dále doporučené výživové dávky energie, živin a látek přídatných (celková energetická potřeba vs. energetický kvocient) – s věkem klesá. Požadavky dětí na výživu jsou závislé genetických faktorech (věk, pohlaví, habitus, účinnost a aktivita metabolických procesů) a faktorech životního prostředí (životní styl, hlavně tělesná aktivita)
  
  • 
    Voda – obsah v těle s věkem klesá (novorozenec 70%, dítě > 1 roku již maximálně 60%), ale množství v ní rozpuštěných látek stoupá, novorozenec má daleko více extracelulární tekutiny než dospělý, jeho denní příjem vody na kg hmotnosti je daleko větší, přibližně denní potřeba dítěte 10-15% jeho tělesné hmotnosti
    
    • 
      faktory ovlivňující potřebu vody – perspiratio insensibilis (ztráty dechem a potem), ztráty močí a stolicí
      
    • 
      příjem vody – novorozenec 125-150 ml/kg/den (400-500 ml/den), dospělý 40-50 ml/kg/den (2200-2700 ml/den)
      
  • 
    Energie – pro živé organismy platí také 1. zákon termodynamiky (energie se při přeměně z jedné formy na druhou ani netvoří ani nezaniká), proto pokud je příjem energie potravou nižší než její výdej, musí se logicky úměrně tomu spotřebovávat vnitřní zásoby energie organismu (katabolismus glykogenu, zásobních tuků a bílkovin, jedinec hubne), při přebytku příjmu energie se její nadbytek v těle ukládá ve formě zásobního tuku (jedinec tloustne)
    
    • 
      hlavní zdroje energie – nejdůležitější jsou pro dítě tuky, poté sacharidy
      
      • 
        novorozenec – více než 50% tuky, 31% sacharidy, 14% bílkoviny
        
      • 
        dospělý – 30% tuky, 60% sacharidy (hlavně polysacharidy), 14% bílkoviny
        
        • 
          doporučení – podíl nasycených mastných kyselin < 10%, podíl nenasycených mastných kyselin > 10%
          
    • 
      celková energetická potřeba – počet J potřebných za den, s věkem dítěte stoupá
      
      • 
        novorozenec 2600-3600 kJ, dospělý 10000-12000 kJ
        
    • 
      energetický ekvivalent – počet J na kg a den, s věkem dítěte klesá
      
      • 
        kojenec 500 kJ pro bazální metabolismus 230kJ/den, dospělý 125 kJ
        
    • 
      spotřeba energie
      
      • 
        kontstantní - cca 50% energie dítě spotřebuje na pokrytí potřeb bazálního metabolismu (funkce vitálně důležitých orgánů, udržování stálé tělesné teploty), 8% energie tvoří ztráty (hlavně stolicí)
        
      • 
        variabilní – 12-20% růst, 20-25% tělesná aktivita
        

• 
  Bílkoviny (k – 20g, d – 100-105g/den) – nejvýhodnější jsou bílkoviny s vysokou biologickou hodnotou (dána zastoupením a poměrem jednotlivých AMK v polypeptidovém řetězci), protože čím má bílkovina vyšší biologickou hodnotu, tím menší je její spotřeba k zajištění proteinových potřeb dítěte (složením se nejvíce blíží proteinovým potřebám dítěte)
  
  • 
    bílkoviny s vysokou biologickou hodnotou – bílkovina mateřského mléka, vaječného bílku a masa
    
  • 
    kojenec tak vystačí s 1 g bílkovin mateřského mléka na kg a den, u uměle živeného kojence je ale potřeba bílkovin až dvojnásobná (nižší biologická hodnota bílkovin v umělé výživě), plně kojený kojenec je proto méně zatěžován dusíkatými splodinami metabolismu a šetří se tak jeho ledviny
    
• 
  Tuky (k – 30g, d – 70-90g/den) – dlouhodobý zdroj energie
  
• 
  Sacharidy (k – 68g, d – 340-420g/den) – okamžitý zdroj energie
  
• 
  Vláknina (k – 2g, d – 45g/den) – dostatečný příjem snižuje resorpci cholesterolu z GIT a zabraňuje zácpě
  
• 
  Minerály
  
• 
  Vitamíny
  
• 
  Patologické stavy zvyšující nutriční potřebu dítěte – průjmy, malnutrice, horečka, hyperaktivita, křeče, popáleniny, proteinurie apod.
  

• 
  Vaskulitidy – nekrotizující zánět cév, primární x sekundární, imunokomplexové x s účastí protilátek
  
• 
  Henoch-Schonleinova purpura – autoimunitní vaskulitida, hlavně mladší děti, postihuje hlavně kůži (purpura), GIT (hemoragická enteritida), ledviny (erytrocyturie) a klouby
  
  • 
    E – neznámá, často vzniká po infekci horních cest dýchacích, může být vyvolána i léky
    
  • 
    KO – po resp. infektu či bez artalgie, bolest břicha, zvýšená teplota, nevolnost, za hodiny až 2 dny typické kožní erupce hmatné vystouplé purpury (hlavně na hýždích, DK nejvíce na extenzorových plochách a kolem kotníků), nikdy nesvědí, během 14 dní se purpura oplošťuje, barva se mění z rudé na hnědou až žlutou a postupně vymizí, mohou se ale také objevit nové léze, velice často kožní angioedém
    
    • 
      kolikovité bolesti břicha (DD:NPB) a bolesti kloubů (otok měkkých tkání v okolí kloubu, hlavně kolena a hlezna)
      
    • 
      často okultní krvácení
      
    • 
      u většiny pacientů dříve nebo později různě výrazné postižení ledvin s hematurií nebo proteinurií, někdy s poruchou renálních funkcí, většinou je postižení ledvin nevýznamné a upravuje se
      
  • 
    D – při vážnějším průběhu biopsie ledvin, kdy na histologii mezangioproliferativní glomerulonefritida s depozity IgA a komplementu v mezangiu, depozita se prokazují i po biopsii kůže, v krvi může být trvale zvýšeno IgA
    
    • 
      hemokoagulace je normální, pouze je zvýšená fragilita cév
      
  • 
    LN – imunofluorescenčně imunoklomplexy s IgA, vzácně ANCA
    
  • 
    T – symptomatická, při kolikovitých bolestech břicha kortikoidy, které odstraňují edém střeva a snižují tak riziko intususcepce, kontrola za 6 měsíců, při recidivách sledování na hematologii nebo nefrologii
    
  • 
    P – dobrá, ale u cca 2% rozvoj chronické glomerulonefritidy
    
• 
  Kawasakiho choroba – akutní horečnaté onemocnění s konjunktivitidou, postižením sliznic, exantémem, zvětšení krčních LU. Život ohrožující je vaskulitis - aneurysmata koronárních cév s tvorbou aneurysmat (1 – 2%)
  
  • 
    Klinická kritéria: horečka déle jak 5 dní, akutní krční lymfadenopatie, 4 z 5: oboustranná konjunktivitida, slizniční změny nosohltanu v DÚ, erytém či edém dlaní a plosek nohou, periungvální deskvamace, polymorfní exantém.
    
  • 
    LN: nespecifický, ↑leuko, ↑FW, antiendotelové protilátky
    
  • 
    T: při aneurysmatech Ig, kys. acetylsalicylová
    
• 
  Polyarteritis nodosa (PAN) – postihuje artérie středního kalibru jakéhokoliv orgánu s predilekčním postižení větvení cév. Nejčastěji kůže, svaly, ledviny a periferní nervy. Histo: fibrinoidní nekróza až jizvení. LN: P-ANCA+,
  
  • 
    U dětí vzácné, horečka, artritida, podkožní uzly až nekrózy, hypertenze
    
• 
  Wegenerova granulomatóza - +ANCA protilátky, u dětí vzácná, ale letální, KO: nekrotizující zánět DCD a dalšími infekcemi ORL oblasti (otitidy, mastoiditisy), glomerulonefritidy a systémovou vaskulitis, která může postihnout kterýkoliv orgán. LN: ANCA C, T: cyklofosfamid
  
• 
  Vaskulitida malých cév: mikroskopická polyangiitida (MPA), leukocytoklastická angiitida (LCA)
  
• 
  Překryvný polyangiitický syndrom
  
• 
  Behcetova choroba – rekurentní epizody orálních a genitálních ulcerací, postižením oka (iridocyklitida, retinální vaskulitida) a kůže (pyodermie, puchýřky, projevy erythema nodosum), častější u HLA B5
  
• 
  Takayashuova choroba – nejčastěji větve aortálního oblouku – „bezpulsová“ choroba, při postižení a. renalis → hypertenze, může dlouho probíhat pod obrazem artritidy
  

• 
  Intoxikace
  
  • 
    Alimentární intoxikace – otrava z potravin
    
    • 
      Stafylokoková enterotoxikóza – studené nebo ohřáté pokrmy (mletá masa, saláty s majonézou, smetanové omáčky), za 1-6h z plného zdraví nauzea, zvracení, vodnaté průjmy,
      
    • 
      B. cereus – rýže či těstoviny, zvracení a křečovité bolesti břicha, delší inkubační doba, 8-16h, vodnatý průjem silné bolesti,
      
  • 
    P – nešťastná náhoda, suicidium, předávkování léky, intoxikace druhou osobou, alkohol
    
  • 
    KO – typicky náhlá porucha chování (excitace/letargie), porucha vědomí, zvracení, porucha termoregulace
    
  • 
    D – anamnéza (velice důležitá), fyzikální vyšetření (musí se vyloučit trauma), konzultace s toxikologickým střediskem, vyšetření žaludečního obsahu, krve, moči, zajištění možných látek způsobujících otravu (nejlépe, pokud rodič donese například krabičku požitých léků), svědectví důvěryhodné osoby,
    
  • 
    K – koma, orgánová toxicita, metabolická acidóza, arytmie, poruchy GIT, epileptický záchvat
    
  • 
    T - porucha vědomí – JIP/JIRP/ARO, zajištění základních životních funkcí, zavedení CŽK, invazivní měření TK
    

• 
  antidotum – benzodiazepiny (flumazenil), atropin (fyzostigmin), β-blokátory (atropin), kumarin (vitamín K), kyanid (amylnitrit), nitráty (metylenová modř), opiáty (naloxon), organofosfáty (atropin)
  
• 
  eliminace noxy
  
  • 
    aktivní uhlí – Carbo adsorbens 0,5 g/kg PO vs 150g do 50g jako antidotum do žaludku
    
  • 
    výplach žaludku – žaludek se vyplachuje pomocí žaludeční sondy hyperosmolárním roztokem (slaná voda), první porce se zasílá na toxikologické vyšetření, vyplachuje se dokud není tekutina odváděná ze žaludku čirá, následně se do poslední dávky přidá živočišné uhlí, pokud je pacient v bezvědomí, musí být vždy inkubován /vs. emetikum do 60min (ipekakuanhový sirup)
    
    • 
      KI – požití těkavých látek (riziko aspirační pneumonie), alkoholu, kyselin a louhů
      
  • 
    forsírovaná diuréza – 10-25 ml izotonického roztoku (F1, Ringer1) /kg/hod IV, pacient se musí vždy zacévkovat, noxa je eliminována ledvinami, většinou nejsou zapotřebí diuretika
    
  • 
    gastrointestinální dialýza – Carbo adsorbens 0,5 g/kg/dávku PO po 4 hodinách
    
    • 
      KI – poruchy motility GIT
      

• 
  Kojení – mateřské mléko je pro svou jedinečnost a druhovou specifičnost ve výživě kojence nenahraditelné, jeho složení se v průběhu vývoje kojence mění, aby uspokojovalo kojencovy měnící se nároky na výživu
  
  • 
    výhody pro dítě – méně častá nemocnost (méně průjmů, respiračních onemocnění, otitid, bakteriémií, bakteriálních meningitid, uroinfekcí a nekrotizujících enterokolitid), méně alergií, syndromu náhlého úmrtí kojence, obezity, KV komplikací aterosklerózy, lymfomu, NSZ), další upevnění sociální interakce mezi matkou a dítětem
    
  • 
    výhody pro matku – nižší riziko karcinomu ovarií a mammy, fraktur krčku femuru, zvyšuje se remineralizace skeletu, snižují se krevní ztráty při laktační amenorei, ekonomické výhody
    
  • 
    výhody pro stát – kojené děti nejsou tolik hospitalizovány