UZ vyšetření
-
první v 18.-20. týdnu – aby bylo možno provést potrat do 24. týdne (kultivace u AMC trvá 3 týdny), provádí se změření velikosti plodu (biparietální průměr, obvod hlavičky, délka femuru), nuchální translucence a detekce vrozených somatických vad
-
druhé v 30. týdnu – provádí se změření velikosti a polohy plodu, vyloučí se placenta praevia
Nuchální translucence – 11.-13. týden, hodnotí pomocí UZ tloušťku anechogenní zóny v nuchální oblasti plodu mezi kůží a pojivem, které pokrývá krční páteř, provádí se současně se zjišťováním vzdálenosti temeno-kostrč, při ztluštění >3mm je zvýšené riziko chromozomální aberace →indikována prenatální diagnostika karyotypu plodu (amniocentéza)
Invazivní metody
-
Amniocentéza (AMC) – viz ot. 35c
-
Biopsie choria (CVS) – transabdominálně (bezpečnější než transcervikálně, méně infekcí, méně hematomů)
-
časná – 12. týden gravidity, jehla se pod kontrolou UZ zavádí do přes stěnu břišní do choriové tkáně v její příčné ose (podélně, nejdelší osa), odebraný materiál se hodnotí pod mikroskopem, může se provést cytogenetické vyšetření po krátkodobé kultivaci, ze získaných choriových klků se dá zjistit polymofrismus genové DNA (časná diagnostika monogenně dědičných vývojových vad)
-
u matek Rh-negativních se musí před vyšetřením aplikovat imunoglobulin anti D, protože je riziko fetomaternálního přestupu erytrocytů
-
K – hematom v choriu, částečný odtok plodové vody, děložní kontrakce, krvácení, vyšetření se nesmí provádět před 10. týdnem, protože je vyšší riziko vzniku amniálních pruhů z krvácení, které mohou deformovat končetiny plodu
-
KI (jako u amniocentézy) – střevní kličky před dělohou, extrémní obezita, myomy na přední stěně dělohy, krvácení, příznaky abortus imminens, děložní kontrakce, Rh-izoimunizace
-
pozdní (placentocentéza) – po 12. týdnu gravidity, vyšší riziko komplikací (kontrakce, předčasné odloučení placenty), méně kvalitní vzorek tkáně (lze hůře odebrat, větší příměs buněk matky)
-
I – pozdní záchyt geneticky rizikové gravidity, oligohydramnion, suspektní VVV plodu nebo placenty na UZ před 20. týdnem, výrazná IUGR (kdy nelze provést kordocentézu), patologický triple test (biochemický screening) před 20. týdnem těhotenství
-
detekce Rh typizace fetálních erytrocytů – u rodičů s anamnézou těžké Rh-izoimunizace v předchozí graviditě a současně vysokém titru anti-D protilátek, provádí se genotyp obou rodičů, pokud je otec heterozygot, je možné stanovit Rh faktor plodu pomocí CVS již na konci 1. trimestru
-
krevní elementy plodu se inkubují s lidskou monoklonální protilátkou anti-D a označí se protilátkou proti igG značenou fluoresceinem, pomocí průtokové cytometrie se následně počítá množství krevních elementů reagujících s protilátkou anti-D, výsledkem je histogram
-
pokud se prokáže Rh negativita plodu, je prognóza těhotenství dobrá a stačí sledovat titr protilátek
-
Kordocentéza – 20. týden, přímý odběr fetální krve z žíly pupečníku transabdominálně za kontroly UZ v místě úponu na placentu, karyotyp novorozence z lymfocytů je znám do 2-3 dnů
-
I – rychlá karyotypizace plodu (IUGR, selhání AMC, CVS, susp. VVV), Rh-izoimunizace plodu (KO, krevní skupina plodu), susp. infekce plodu (TORCH, parvovirus, HIV), hemoglobinopatie, transfuze plodu při Rh-izoimunizaci, aplikace léků (sedativa, antiarytmika)
-
ověření fetální krve – po alkalizaci vzorku krve aplikací NaHCO3 se fetální krev nezmění (fetální erytrocyty jsou alkalicky rezistentní, mateřské erytrocyty by hemolyzovaly, zelená barva), vzorek fetální krve neobsahuje hCG
-
K – hematom pupečníku, těžká bradykardie plodu, předčasné odloučení placenty, zavlečení infekce
-
Fetoskopie – 17.-20. týden, používá se jehlový fetoskop, lze zavést i bioptické kleště, většinu indikací nahradil UZ
-
I – nejasný nález na UZ, biopsie kůže (epidermolysis bulosa), jater (průkaz abnormálních jaterních enzymů) nebo svalů (Duchenova muskulární dystrofie)
-
Embryoskopie – 5.-13. týden, používá se ohebný endoskop, zavádí se transcervikálně, po průchodu choriem se prosvítí a tím prohlédne amniová dutina
8a Krvácivé stavy u novorozenců
-
Nedostatek vitaminu K
-
F - koagulační faktory matky nepřecházejí přes placentu, všichni novorozenci tak mají relativní nedostatek vitamin K dependentních faktorů (II, VII, IX, X) a kontaktních faktorů (XI, XII, prekalikrein, kininogen), je proto prodloužen aPTT (více u nedonošených) a PT
-
jiné příčiny prodloužení APTT – DIC, hemofilie, těžký deficit vitamínu K
-
jiné příčiny prodloužení PT – DIC, deficit vitamínu K (citlivější ukazatel), poškození jater
-
přestože má většina novorozenců relativní nedostatek vitamin K dependentních faktorů, dochází ke krvácivým projevů pouze u malé části z nich, kteří mají vážný deficit vitaminu K, tento stav se ale u nich může v průběhu novorozeneckého vývoje dále zhoršit, protože mateřské mléko je chudé na vitamin K, nejrizikovější je 3.-7. den po porodu
-
K: krvácení – pupečník, GIT, sliznice, ↑ riziko vnitřních krvácení (nejzávažnější nitrolební krvácení u pozdní formy)
-
Formy:
-
časná(0-24h) – nejméně častá, vliv léků podaných matce před porodem,
-
klasická (2.-7.den), krvácení, nebývá do CNS
-
pozdní (1.-6. měsíc) – krvácení do CNS.
-
P – léky ovlivňující vitamin K podávané matce během gestace (warfarin, antibiotika jako rifampicin), antibiotiky navozená dysmikrobie GIT novorozence, malabsorbce vitaminu K
-
T – profylakticky vitamin K1 1mg/kg IM všem novorozencům, při těžkých příznacích krvácení vitamin K 1 mg IM, případně čerstvá plazma
-
Profylaxe – 1mg K1 IM všem novorozencům, dále á tý 1mg p.o. do konce 1. měsíce, u kojených 1mg p.o. měsíčně do 6. měsíců
-
Trombocytopenie
-
P – nejčastěji ITP u matky (trombocytopenie pod 50tis/μl), bakteriální infekce, nekrotická enterokolitida, trombotická endokarditida, hemangiom (zvýšená konzumpce trombocytů), Fanconiho anémie
-
Isoimunní tromobcytopenie – nejčastější příčina trombocytopenie, je přechodná, příčinou je tvorba protilátek proti trombocytům plodu u matky mající idiopatickou trombocytopenickou purpuru (ITP), protilátky IgG poté přecházejí přes placentu a destruují fetální trombocyty, během několika měsíců po porodu klesne hladina maternálních protilátek v těle novorozence a stav se upraví
-
T – léčba základního onemocnění, trombocytární náplav, případně krevní transfuze, dává se přednost porodu císařským řezem (prevence intrakraniálního krvácení)
-
DIC
-
P – sepse, nekrotická enterokolitida, intrauterinní smrt dvojčete, nádor, jaterní onemocnění
-
T – léčba základního onemocnění, trombocytární náplav, čerstvá plazma
-
Hemofilie – je prodloužen pouze PTT
-
D – krevní nátěr (určení případné anémie), počet trombocytů, aPTT, PT
8b Alergická kožní onemocnění, atopický ekzém
-
Atopický ekzém – neinfekční zánětlivé onemocnění kůže, typicky u atopiků (spolu s asthma bronchiale a polinózou), kteří mají zvýšenou tendenci k produkci IgE protilátek, často současně defekty buněčné imunity nebo nedostatek IgA
-
Dermorespirační syndrom – kombinace astmatu/bronchitidy/polinózy a ekzému
-
Mění se s počasím – v létě mizí, v zimě/ na podzim exacerbují
-
kojenci nedokáží v prvních měsících po narození tvořit vlastní IgA (ochrana sliznic respiračního a trávicího traktu), dostávají ho proto z mateřského mléka, pokud dítě není kojené, je zvýšené riziko vzniku atopie
-
Průběh – svědí, po 20. roce intenzita nemoci ustupuje
-
1. fáze (eczema infantum) – kojenci - výsev papul až vezikul na tvářích a čele, splývají do edematózních svědících ploch, při rozškrábání riziko infekce
-
2. fáze (eczema flexurorum) – u batolat a školních dětí, ekzém hlavně na předloktích, na krku, zápěstí, rukách a v podkoleních jamkách, charakter chronického zánětu – malé zarudnutí, olupování, zhrubění kůže
-
3. stádium (Prurigo Besnier) – u mladistvých, trvá do dospělosti, kůže je suchá, zhrubělá, lichenifikovaná, svědí (pruriginosní uzlíky), při exacerbacích může dojít k sekundární infekci bakteriemi nebo plísní s regionální lymfadenitidou, ↑ permeabilita kapilár – edém – hypomimie, krk, čelo, oční víčka, hrudník, adnexa
-
Faktory vyvolávající zhoršení ekzému
-
dítě < 1 roku – potravinové alergeny (nejčastěji vaječný bílek, bílkovina kravského mléka a soja)
-
dítě > 1 roku – alergeny roztočů, zvířat (kočka) a pyly
-
D – hlavně anamnéza, kožní testy (obtížné při změněné reaktivitě kůže),
-
K – pyodermie, herpes simplex
-
T – životospráva, omezení potravin s vysokou koncentrací histaminu (čokoláda, kakao, jahody, ryby), hypoalergenní strava, antihistaminika (Zyrtec), kromoglykát sodný (potlačení účinku mediátorů zánětlivé reakce), alergenová imunoterapie (u starších dětí s výraznými inhalačními alergiemi), masti (kortikoidní, promašťující, hydratační)
-
Dermatitis seborrhoica – seborrhoická místa: střední část obličeje, kštice, střed zad a hrudníku, nesvědí!! Načervenalé olupující se plošky, splývající do větších ploch, léčení lokální, pozor na HIV pacienty.
-
Kopřivka (urtikárie) – svědivé kopřivkové pomfy, mohou mít centrální výbled, při vystupňování vznikají vezikuly nebo buly, mohou být současně postiženy dýchací cesty, GIT a synovie a damit celkové obtíže slabost, kolaps, cephalea, nauzea
-
D – viz atopický ekzém, může být vliv fyzikální faktorů (chlad, tlak, voda, tělesná námaha), mikrobiologické a parazitologické vyšetření
-
T – symptomatická (antihistaminika, protisvědivé pudry s mentolem), u generalizovaných forem kortikoidy + antihistaminika + kalcium
-
Quinckeho edém (angioneurotický edém) – alergická reakce hlubších vrstev kůže a sliznic zprostředkovaná IgE
-
KO – velice rychlý průběh, postižení obličeje, jazyka a laryngu (hrozí udušení), svědí (odlišení od dědičné formy, kdy je defekt C1 složky komplementu a reakce se vyvolá stresovými podněty, zátěží nebo mechanicky třením kůže, léčí se podáním krevní plazmy a inhibitory C1)
-
T – jako u anafylaktického šoku
8c Nádory v dětském věku (vyjma krevních)
-
Nádory v dětském věku – tvoří 1% ze všech nádorů, většinou rychle rostou a časně metastazují, převažují embryonální a mezenchymové nádory, jsou většinou výrazně chemosenzitivní a radiosenzitivní, proto lepší prognóza (kromě nádorů CNS a kostí), po traumatech nejčastější příčina úmrtí
-
novorozenci, kojenci, batolata – hlavně leukémie, nádory CNS, neuroblastom, retinoblastom, méně často teratom, nefroblastom, hepatoblastom a rabdomyosarkom
-
adolescenti a mladí dospělí – hlavně leukémie, lymfomy, nádory CNS, osteosarkom, Ewing/PNET, méně často germinální nádory
-
Nádory CNS – 2. nejčastější nádory dětského věku (po leukémiích), nejčastější solidní tumory
-
klasifikace - PNET (primitivní neuroektodermální nádory)/meduloblastom, ependymomy, gliomy, germinální nádory (tvoří AFP a β-HCG), kraniofaryngeom
-
KO –
-
syndrom nitrolební hypertenze - ranní bolest hlavy, rozmazané vidění, zvracení
-
neurologické příznaky - porucha motorických funkcí, řeči, dýchání, vědomí
-
endokrinologické příznaky - diabetes insipidus, pubertas preacox, poruchy růstu,
-
epileptické záchvaty,
-
diencefalický syndrom při postižení hypotalamu a III. komory - neprospívání, úbytek na váze i přes dostatečný příjem potravy,
-
příznaky hydrocefalu - ↑obvod hlavy, tuhá, pulsující velká fontanela, vyklenuté čelo, příznak zapadajícího slunce
-
komprese míchy – bolesti v zádech, slabost končetin, poruchy čití, inkontinence
-
musí se rychle diagnostikovat a odoperovat
-
NPF – diseminace, míšní metastázy, nádorové buňky v likvoru, nediferencovaný typ nádoru
-
D – MRI, lumbální punkce
-
T – hlavní je operace, úspěšnost záleží na operabilitě nádoru, jeho lokalizaci a histologickém typu, další možností jsou aktinoterapie a chemoterapie (cytostatika musí pronikat HEB nebo se dávají intratekálně)
-
Meduloblastom (PNET) – nejčastěji ve vermis mozečku, rychle mtz.,
-
Ependymom – 5-10%, mezi 1.a 2. rokem života, lok: infratentoriálně a v oblasti míchy
-
Astrocytom
-
Nádory kmene – nízce maligní / anaplastické astrocytomy, glioblastomy, KO: hydrocefalus
-
Kraniofaryngeom – 8.rok, histo benigní, maligní lokalizací, endokrinní poruchy
-
Nádory míchy – astrocytom, ependymom
-
Neuroblastom – nádor sympatických ganglií a dřeně nadledvin, (nadledvinách / paravertebrální sympatická ganglia (retroperitoneum, zadní mediastinum), mtz - skelet a kostní dřeň
-
KO – hmatná rezistence v břiše nebo malé pánvi, bolesti hrudníku, kašel, dušnost, může způsobit kompresi míchy při prorůstání od páteřního kanálu, při metastázách bolesti kostí, při časných mtz do orbity je strabismus nebo peribulbární hematomy, někdy paraneoplastický syndrom (pocení, průjmy) a opsomyoklonus (třes očních svalů a nohou)
-
2/3 endokrinně aktivní, produkují katecholaminy, lze dg., dále chronický průjem při VIPomu
-
D– kys. vanilmandlová, homovanilová/dihydroxyfenylalanin v moči (z katecholaminů), UZ, CT, kostní scan, biopsie
-
T – pokud nejsou metastázy operace, při metastázách neoadjuvantní chemoterapie, následně operace, poté adjuvantní radioterapie (primární ložisko + metastázy)
-
Pr – průkaz genu MYCN znamená nepříznivou prognózu (recidivuje)
-
Wilmsův nádor (nefroblastom) – hlavně okolo 3. roku věku
-
často se sdružuje s vrozenými malformacemi: aniridie, hemihypertrofie, malformace ledvin...
-
KO – hmatná rezistence v břiše, většinou asymptomaticky, může být bolest břicha, horečka, hypertenze či hematurie
-
D – UZ, CT, biopsie
-
T – operace, při metastázách neoadjuvantní chemoterapie, poté operace a následně adjuvantní radioterapie
-
Sarkomy
-
měkkých tkání – rabdomyosarkom, nediferencovaný sarkom a synavialosarkom
-
hlavně u dětí od 2-6 let (urogenitální trakt) a adolescentů (nádory svalů končetin)
-
kostní – osteosarkom (z primitivních mezenchymálních buněk), Ewingův sarkom (patří asi mezi PNET) /DD: mtz.
-
hlavně u starších dětí, nejvíce v období maximálního růstu
-
osteosarkom – nejčastěji v epifýzách nebo metafýzách kostí, které nejrychleji rostou (distální femur, proximální tibie, proximální humerus), je radiorezistentní
-
KO – (i noční) bolest postižené kosti, zduření, až 20% má při stanovení dg mtz v plicích nebo skeletu
-
Ewingův sarkom – nejčastěji v femuru (diafýza) nebo pánvi, podobné příznaky jako osteosarkom, ale často jsou i systémové příznaky (horečka, hubnutí), rychlý růst a hematogenní rozsev, mtz kosti,plíce dřeň.
-
D – rtg (u kostí osteosklerotická ložiska s periostální reakcí), biopsie, ALP, LDH, 99mTc pro mtz.
-
T – neoadjuvantní chemoterapie, operace, adjuvantní chemoterapie, případně aktinoterapie
-
Hepatoblastom – velice vzácný, kojenci a batolata, často sdružený s VVV nebo u fetálního alkoholového syndromu
-
KO – asymetrické zvětšování břicha, hepatomegalie, bolest, horečka, nauzea, anorexie, meteosrismus, (ikterus méně častý), D - ↑ AFP, UZ, T – chemoterapie, transplantace
-
Retinoblatom – vysoce maligní z jádrové vrstvy sítnice, u 1/3 oboustranný, někdy sdružen s VVV (rozštěp patra..)
-
Mtz: lokálně orbita, zrakový nerv, systém – skelet, kostní dřeň, mozek
-
KO: leukokorie, zarudnutí a bolestivost, heterochromie duhovky, protruze bulbu
-
Germinální nádory – seminom, dysgerminom, embryonální ca, ca ze žloutkového váčku, choriokarcinom, teratom (možná porodní překážka)
-
KO – záleží na lokalizaci (hmatná rezistence v břiše, zduření varlete, bolest na hrudi s kašlem a dušností)
-
D - ↑ AFP (karcinom ze žloutkového váčku), ↑ β-HCG (choriokarcinom)
9a Infekce v novorozeneckém věku
-
Sepse – 1-4/tis
-
E – nejčastěji streptokoky skupiny B, dále G- enterogenní bakterie (E. coli), Listeria monocytogenes, stafylokoky, kandidy, anaeroby, Hib a viry
-
RF – prematurita, předčasný odtok plodové vody, infekce močových cest matky těsně před porodem
-
Časná sepse – začíná 5-7 den po porodu jako fulminantní onemocnění s respiračními příznaky, novorozenec se infikoval perinatálně, popř. transplacentárně (treponemy, viry)
-
Pozdní sepse – začíná většinou po 7. dni po porodu jako ložisková infekce, nejčastěji meningitida, novorozenec se infikoval během porodu, nejčastěji je původcem streptokok skupiny B (dokáže dlouhodobě přežívat na sliznicích), dg. Strep B testem (Wellcogen)
-
KO – nespecifické příznaky, nejčastěji změna chování, nestabilní teplota, problémy s krmením (nechutenství, zvracení, průjem, vzedmuté břicho), špatné periferní prokrvení, cyanóza, bledost, petechie, žloutenka, kardiopulmonální příznaky (tachykardie, tachypnoe, hypotenze, apnoické pauzy), hepatosplenomegalie, metabolické příznaky (hyperglykémie/hypoglykémie, metabolická acidóza)
-
D – hemokultura, KO + dif, CRP, rtg hrudníku, lumbální punkce, moč (CH+S, kultivace), ABR, glykémie, iontogram, pátrá se po fokusu infekce
-
T – hospitalizace, zajištění základních vitálních funkcí, hydratace, antibiotika (ampicilin + gentamycin)
-
Meningitida
-
E – nejč. StrB, E. coli. Nejčastěji v 1. měsíci života.
-
KO – viz sepse, napjatá velká fontanela je pozdní příznak
-
T – viz sepse, Pr – mortalita až 60%, trvalé následky u 50% přeživších
-
Omfalitida
-
E – nejč. Sth. aureus
-
KO – zarudnutí a hnisavá sekrece z pupku, při diseminaci celkové známky infekce
-
T – cefalosporiny 1. generace, peniciliny s inhibitory βlaktamáz, ampicilin s inhibitory βlaktamáz (Unasyn), spodina pupku se čistí dezinfekčními roztoky
-
Mastitida – musí se vždy odlišit od častější reakce prsních žláz na hormony matky (Halbanova reakce)
-
KO – zduření, zarudnutí, bolestivost a hnisavý výtok z prsní žlázy, nejčastěji ve 2.a 3. tý
-
T – antibiotika (snažíme se o kultivaci), pokud je absces chirurgická incize s drenáží
-
Osteomyelitida, artritida – nejčastěji prox. humerus a femur
-
KO – omezená pohyblivost končetiny, bolestivost, zarudnutí, otok, mohou být i celkové příznaky Lab: ↑FW
-
Paronychium – nedoporučuje se u novorozenců stříhat nehty v prvních týdnech života
-
T – při lokálním postižení potírat lihem, koupat prst v hypermanganu, potírat Framykoinem, při mnohočetném postižení antibiotika celkově (cefalosporiny 1. generace, peniciliny stabilní proti βlaktamázám)
-
Konjunktivitida
-
T - při hlenové sekreci Ophthalmo-Septonex gtt., při purulentní sekreci antibiotika lokálně podle citlivosti z předešlé kultivace, pokud infekce dlouhodobě přetrvává, je třeba myslet na neprůchodnost slzných kanálků nebo chlamydiovou infekci (makrolidy)
9b Horečka, hyperpyrexie
-
Horečka
-
F – normální TT = 36,8 oC (+- 0,5 oC, kdy nejnižší brzo ráno a nejvyšší v pozdním popoledni, rektální TT je vyšší), přední hypotalamus slouží jako termostat, který reaguje na přítomnost endogenních pyrogenů (vyplavení při infekci, zánětlivých procesech a nádorech) v cirkulaci zvýšením teploty, endogenní pyrogeny aktivují v hypotalamu fosfolipázu A, tím stoupne koncentrace kyseliny arachidonové, která je substrátem pro cyklooxygenázu, →prostaglandin E2, který zvýší nastavení termostatu hypotalamu
-
endogenní pyrogeny – IL-1, IL-6, TNF, interferony syntetizované monocyty, makrofágy, mesangiálními buňkami, gliálními buňkami, epiteliálními buňkami a B lymfocyty
-
exogenní pyrogeny – jsou to mikroby a jejich toxiny, stimulují uvolnění endogenních pyrogenů
-
antipyretika (Aspirin, Ibuprofen) – blokují hypotalamickou cyklooxygenázu
-
KO – pocit horka, třesavka, pocení, bolest hlavy, delirium (zmatenost u malých dětí), bolest svalů (typicky virus chřipky a enteroviry, také při meningokokové sepsi)
-
příznaky jsou rozdílné v závislosti na věku a povaze nemoci
-
novorozenci – nemusí mít horečku, mohou být naopak hypotermní i při vážné infekci
-
děti < 5 let – často velice vysoká horečka (40 oC) při vážné infekci, ale často i při benigní virové infekci
-
starší děti a dospívající – velice vysoká horečka je většinou známkou vážného stavu
-
Klasifikace
-
Horečka trvající krátce – doprovází ji lokální klinické příznaky (průjem, kašel apod.), kdy lze stanovit diagnózu na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření
-
Horečka bez lokálních klinických příznaků – často u dětí < 3 let, kdy nelze na základě anamnézy a vyšetření stanovit diagnózu, hlavní je prokázat případnou bakteriemii (pozitivní hemokult) nebo sepsi (hypertermie/hypotermie, tachykardie, šok, iritabilita/letargie)
-
Horečka neznámého původu – trvá déle než 2 týdny (při hospitalizaci 1 týden), aniž by se zjistil její původ
-
Horečka u dětí < 3 měsíce
-
P – většinou viry, ale vysoké riziko bakteriémie (S. pneumoniae, Hib, Salmonela, streptokoky skupiny B, N. meningitidis), UTI (E. coli), pneumonie (S. aureus, S. pneumoniae, streptokoky skupiny B), meningitidy (S. pneumoniae, Hib, streptokoky skupiny B, N. meningitidis, HSV, enteroviry), bakteriálních průjmů (Salmonela, Shigela, E. coli) a osteomyelitidy nebo septické artritidy (S. aureus nebo streptokoky skupiny B)
-
KO – často pouze horečka a anorexie bez dalších příznaků
-
Hospitalizace – všichni < 4 týdnů s horečkou a všichni < 3 let s horečkou a jinými známkami nemoci
-
výjimka u dětí s horečkou bez zánětlivého fokusu, pokud dobrý stav, dobrý follow-up, bez anamnézy prematurity nebo ATB terapie, pokud WBC v krvi 5000-15000/ul, WBC v moči < 10 (na komůrku), WBC ve stolici < 5 (při průjmu), normální rtg hrudníku (při známkách zánětu HCD)
-
žádná empirická ATB terapie, může se podat depotní ceftriaxon IM, kontrola za 24 h nebo při změně stavu
-
D – kultivace krve a moči (event. i likvoru, stolice apod.)
-
T – ihned po kultivaci širokospektrá IV antibiotika (cefotaxim + ampicilin), při lokálních příznacích zánětu (pneumonie, septická artritida) antibiotika proti nejčastějším patogenům
-
|
Yüklə 1.86 Mb.