Vorschläge zur perioperativen Schmerztherapie in der Chirurgie I prämedikationsvisite
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Vorschläge zur perioperativen Schmerztherapie in der Chirurgie I Prämedikationsvisite
Großer Oberbaucheingriff, Colon-, Sigma-, Rectumeingriffe Thorakotomie Aortenchirurgie Präoperativ: Thorakaler PDK Anlage am Vortag bei Aortenchirurgie (hierzu frühzeitige Prämedikation (Anäthesieambulanz) erforderlich Intraoperativ: Metamizol 1g Kurzinfusion Postoperative Basisanalgesie: ♦ Metamizol 1 g 6 stdl. p.o. oder als KI ♦ NSAID p. o. (wenn orale Nahrungsaufnahme möglich) z. B. Diclofenac 75 mg 1 – 0 – 1 oder Supp (wenn möglich) z. B. Ibuprofen 600 mg Supp < 80 kg 1-1-1 (1.800 mg/die) > 80 kg 1-1-1-1 (2.400mg/die) ♦ NSAID in Kombination mit Omeprazol 20 mg 0 – 0 – 1 ♦ b. B. Butylscopolamin 10 – 20 mg als KI über 15 Min, Supp, Drg. Zusätzlich OP-Tag bis ca. 3. postOP Tag: PCEA mit Ropivacain 0,2 % Ggf. mit Sufenta
Katheter entfernen adaptierte Bedarfsmedikation: Tilidin/Naloxon Trpf. (20Trpf. = 50 mg) adaptierte Basisanalgesie: Ggf. Tilidin/Naloxon ret. fest ansetzen, 100 – 0 – 100 mg Max. 300 – 0 – 300 mg In Ausnahemefällen Oxycodon 10 – (10) – 10 mg Deeskalation ab dem 7. bis 10. postOP Tag: Tilidin/Naloxon reduzieren und absetzen Oxycodon reduzieren und absetzen NSAID und Omeprazol reduzieren und absetzen Metamizol absetzen Thorakoskopie Postoperative Basisanalgesie: Metamizol + NSAID + Omeprazol Zusätzlich i.v. PCA (Piritramid) Rasche Deeskalation, je nach Analgetikaverbrauch OS – / US – Amputation Präoperativ: N. femoralis-Katheter N. ischiadicus-Katheter (subtrochantär) Phantomschmerzprophylaxe mit Calcitonin beginnen
Direkte N. ischiadicus Infiltration durch Operateur erforderlich ? Phantomschmerzprohphylaxe (S-Ketamin) Metamizol 1 g Kurzinfusion über 20 – 30 Min Postoperativ: Liegedauer der Katheter je nach Analgesie Beide Katheter werden über Perfusor beschickt Perfusorwechsel durch das Stationspflegepersonal Phantomschmerzprophylaxe nach Schema über 3 Tage Basisanalgesie: NSAID + Omeprazol Koanalgetika: ggf. Gabapentin bei einschießenden neuropathischen Schmerzen Eingriffe am Vorfuß Vorfuß-, Zehenamputationen, Revision Präoperativ: Single Shot N. ischiadicus Blockade Ggf. als Katheterverfahren bei geplanten Wundrevisionen oder zur Schmerztherapie Intraoperativ: Metamizol 1g Kurzinfusion Basisanalgesie: NSAID + Omeprazol Schmerztherapie bei ambulanten Operationen Von der Apotheke bereits fertig abgepackt stehen uns folgende Präparate zur postoperativen Schmerztherapie zur Verfügung Metamizol 10 x 500 mg Tbl. Ibuprofen 10 x 400 mg Tbl. Diclofenac ret. 6 x 75 mg Kps. Tramadol ret. 6 x 100 mg Tbl. Tilidin/Naloxon ret. 100 mg Tbl. werden auf Sonderanforderung in kleinen Packungsgrößen ausgeliefert. |