Kompendium I infektionsmedicin fredrik åhlander, vt-02 innehållsförteckning sid

INNEHÅLLSFÖRTECKNING SID

OTITIS MEDIA 1.

SINUIT 2.

TONSILLIT 2.

MONONUCLEOS 2.

PNEUMONI 2.

MALARIA 13.

GULA FEBERN 13.

DIFTERI 13.

BORRELIA 15.

TBE 16.

EHRLICHIA 16.

LUFTVÄGSINFEKTIONER

OTITIS MEDIA

Symptom:

Svår värk, hörselnedsättning, feber. Vanligen ej allmänpåverkan.

Otoskopi visar tjock, rodnad trumhinna, ibland utbuktande. Prover behöver ej tas.

Behandling:

Alla <2 år ska behandlas med PcV i dubbeldos (25mg/kg/d x 2 [>65kg1g 2x2] i 5dgr). Smärtlindring, högläge nattetid, samt näsdroppar om täppt/ snuvig (högst 10-14dgr).

Kontroll 3 mån (trh-bild, lockkänsla & hörselnedsättning kvarstår länge).
Terapisvikt: (Försämring el oförändrat status under pågående beh).

Odla - vanl H. influenzae (ej så känsliga), alt pneumokocker med nedsatt känslighet (anmälningspliktiga om MIC>0.5mg/L). Amoxicillin i 10dgr. (Mixt Amoxicillin smakar gott)

Ev odling NPH (vanl samma pneumokocker), ny kur Pc V i 10dgr.

Paracentes. Kontroll 3 mån. >3 recidiv på 6 mån överväg rör.

SINUIT

Symptom:

Ensidig värk, vargata, ömhet vid perkussion över sinus. Inte så många med typiska symptom. Även en virusorsakad ÖLI kan ge gulgrön snuva pga tillblandning av vita blodkroppar. De svullna slemhinnorna i näsan ger ofta värk över näsrot och panna. Kronisk sinuit kan tyda på dåligt immunförsvar. Ensidig smärta, försämring med feber, utstrålning mot överkäken tyder på maxillarsinuit.

Diagnos:

lång anamnes, sinusrtg el sinuson (UL).

Behandling:

Pc V 1g 2 x3, därefter 2gx2, totalt 10dgr + näsdroppar. Andrahandsprep doxycyklin. Till öronklinik för spolning om heltät bild. Iv PC + steroider vid sphenoidalsinuit (meningitrisk).

TONSILLIT

Symptom:

Behandling:

Pc V 1g x 2 i 10dgr, analgetika. Rikligt med vätska.

Vid recidiv (10%), byt till Dalacin i 7dgr.

MONONUCLEOS

Symptom: Halsont, feber (38-39 grader) & trötthet. Grötigt tal. Mörkröda tonsiller, ofta med gulvit beläggning. Dålig andedräkt (rutten, sötaktig). Förstorade lymfkörtlar liksom mjälte- & lever (tom ikterus). Relativt långvarigt förlopp med feber upp till 3v. CMV kan ge liknande bild. Svår att skilja från bakteriell tonsillit.

Diagnos: Monospot (pos efter 6-7dgr). ASAT/ ALAT. Diff (atypiska lymfocyter).

Behandling:

Inläggning om mkt allmänpåverkad el ej kan försörja sig.

Avstå från fysisk aktivitet tills leverprov normaliserats. Trött lång tid efter.

Ampicillin kan utlösa exanthem (ge aldrig vid halsbesvär!).
PNEUMONI

Infektiös process i lungparenkymet. Bronkopneumoni - oftast bakteriell komplikation till bronkit. Lobär pneumoni, oftast pneumokockorsakad. Pneumokocker, Haemophilus influenzae och mycoplasma är de vanligaste primära pneumonierna, dvs de drabbar tidigare friska individer. Viruspneumonier uppkommer i samband med epidemier, ssk vid influensa och adenovirus.

Diagnos: Auskultation (rassel), Rtg pulm. Hb, V, CRP (kan vara normalt vid mycoplasma), sputumodling, blododling (1/3 av de som inlägges har pneumokocker i blodet).

Behandling:

Pneumokockpneumoni – PcV/ PcG 3g x 3 iv. Hem med T. Kåvepenin 1g x3 i 7-10dgr. Andrahandspreparat Ery-Max.

Beroende på allvarlighetsgrad syrgas på grimma, smärtlindring (pleurit), antipyretika.

Sjukskrivning 2 v. Åb med lungröntgen efter 6-8v om gammal el rökare.
Atypisk pneumoni:

Diagnos: Rtg, serologi för Legionella, Mycoplasma, C.pneumoniae/ psittaci.

Bronkoskopi med BAL (direktmikroskopi, odling).

Terapisvikt på initial antibiotikaterapi. Antibiotikabyte Ery-Max 1gx3 i.v.

Diagnos: Serologi + Interstitiella förändringar på rtg.

Behandling: Doxyferm 7-10dgr (komplexbinder till kalk).

Ery-Max till barn <8 år.

Legionella Gastrointestinala och mentala besvär, feber utan ssk mkt luftvägssymptom. Lever och njurpåverkan kan förekomma. Ej person-personsmitta. Sprids via luftkonditionering, duschar.

>70 grader i varmvattenberedaren. Svår att odla. Anmäles.

Diagnos: Urinantigentest + serologi på BAL-vätska, blod. Behandling: Tavanic, alt Azitromax 5d.

Åb med ny serologi och CRP, V, leverstatus.

Oppurtunistisk pneumoni

KOL-EXACERBATION

För varje grads feber ökar syrgasbehovet med 13%. Sänk tempen hos pat med hjärtsvikt, lungsjd, samt med krampbenägenhet.

RS-VIRUS

Symptom: Snabbt snuva, feber, hosta, andningssvårigheter. Fråga om apné-attack.

Diagnos: Rtg pulm (ibland atelektas), snabbtest (NPH-odling för direktpåvisning).

Behandling:

Syrgas, Inh Adrenalin, ev sondmatning, respirator. Barn < 6 mån läggs ofta in.

PÅSSJUKA

EPIGLOTTIT

Behandling:

Lugnt omhändertagande. IVA fall. Efter blododling gives parenteral antibiotika.

PSEUDOKRUPP

KIKHOSTA

TUBERKULOS

Diagnos: Tuberkulintest med PPD (Purified Protein Derivative = Mantoux) intrakutant för påvisning av infektion el immunsvar efter BCG (Bacille Calmette-Guérin)- vaccinering.

Falskt neg PPD: felaktig anläggningsteknik, immundefekta, spädbarn, äldre, MPR-vaccin.

Kvadruppelbehandling: Isoniazid (INH) + Rifampicin + Pyrazinamid + Etambutol (om osäkra resistensförhållanden) i 2 mån och därefter INH + Rifampicin ytterligare 4 mån.

Endast vaccination av person i riskyrke, el som vistas mkt i högriskområden.
SPONDYLIT

Osteomyelit i kotpelaren.

Diagnos: Slätröntgen (3-4v från symptom tills infektion syns på slätröntgen.), Scint, MR

Blododling, Tb-anamnes, PPD, punktion på röntgen (odla inkl Tb, DM syrafasta stavar, PCR)

URINVÄGSINFEKTIONER

Komplicerad UVI (<10%) vid komplicerande faktorer (prostatahypertrofi, diabetes [neurogen blåsa + glukos], graviditet, kateter, stenbildning), recidiv, män.

Okomplicerade: Selexid, Trimetoprim, Furadantin, Cefadroxil (Cefamox)

Komplicerade: Kinoloner, Trimsulfa, Zinacef (cefuroxim), Cedax p.o.

Nivådiagnostik:

Feber, CRP, SR, Minirintest, dunkömhet.

Cystit= CRP < 20 och temp < 38.5

Pyelonefrit= CRP > 20 och temp > 38.5.

I regel snällare stammar. Signifikant bakteriuri >100 000 cfu/ml i 2 mittstråleprov utan symptom. Undersök om anemi, kreatininförhöjning eller CRP-stegring föreligger.

ABU behandlas endast om gravid el inför urogenital kirurgi.
NEDRE UVI

Akut cystit/ uretrit, 90%. Uretrit oftast utan bakteriuri. Cystit är allvarligare, då det kan leda till pyelonefrit. Ger symptom med täta trängningar (pollakisuri), sveda vid miktion och ibland även hematuri. Ibland illaluktande, grumlig. Ömhet över blåsan vid cystit, över urinrör vid uretrit.

Diagnos:

CRP, Urinsticka: leukocytos och positiv nitur (multistickor på VC).

Sediment med leukocyter och bakterier, ibland erytrocyter. Blododling om feber.

Okomplicerad, sporadisk, förstagångscystit odlas ej, dock vid recidiv/ terapisvikt och välj annat preparat. Överväg klamydiaodling vid neg nitrittest.

1. Kort blåsinkubationstid (vanligast, t ex pga hög diures). 2. S. saprophyticus, enterokocker, pseudomonas kan ej omvandla nitrat till nitrit. 3. Otillräckligt substrat.

Förstahandsmedel nedre, okomplicerad (tar ej pseudomonas, enterokocker):

Selexid (pivmecillinam) 200mg 1x3, 5-7dgr, alt Trimetoprim 160mg 1x2, 3dgr.

Furadantin 50mg 1x3, 5dgr (ej till äldre – risk för lungfibros).

Åb behövs ej.
Recidiv (>2/6 mån el >3/12 mån) – växelbruk antibiotika, ev kinolon. U-odling före och ev kontrollodling efter.
Man:

Utredning: Urinodling, PR, miktionsanamnes. Tecken på prostatit – längre behandling (3-4v) Urologutredning + urografi vid recidiv, samt hos äldre (blås/ njurfunktion?).

Behandling: Kinoloner (Tavanic/ Ciproxin) 10-14dgr, alternativt trimsulfa (Bactrim), som har god prostatapentration.

Efterkontroll 2 och 6v efter avslutad kur.

Förlångsammad urinpassage med hydronefros. Odlas och behandlas alltid (även ABU, som medför hög risk för pyelonefrit och prematur födsel).

Behandling: Nitrofurantoin eller cefamox.

Allvarligare Zinacef, därefter Cedax (Zinnat dålig absorption + bra laxantia). Därefter profylax till partus +1v (ej nödvändigt vid enstaka cystit). Kontrollodla var månad. Ge ej:

1. Bactrim (både trimetoprim+sulfa är BM-suppr), 2. kinoloner, 3. aminoglykosid, 4. Selexid (Sista månaden. Kan ge karnitinbrist vid långvarig behandling).
KAD:

Symptomfri bakteriuri behandlas ej om inte proteus (stenbildande).

Profylax till pat med feber efter KAD-byte i form av norfloxacin 400mg el levofloxacin 250mg ett par timmar före bytet.
ÖVRE UVI

Akut pyelonefrit (akut febril UVI), 10 %, ger flanksmärtor, feber och påverkat AT. Äldre har mindre symptom. Återkommande pyelonefriter kan leda till fibros & ärrbildning, kronisk pyelonefrit. Diagnos:

Dunkömhet över njurlogerna, pyuri (bakterier). Nitritsticka, U-odla.

Feber kan ge pos alb på U-sticka.

Ev mikroskopi (korniga cylindrar = tubulärt engagemang).

Hb, V, CRP, Krea, Blododling (bakteriemi hos ca 20 %. Urosepsis?).

Åtgärder: Överväg inläggning, bltr, vätska. Akut UL el urografi om mkt smärtor el hög feber efter förbättrad inom 2-3d (avstängd pyelit? Abscess?).
Behandling: Antibiotika iv (Zinacef), därefter kinolon (längre tid för män).

Vid svår sepsis ge en initialdos Netilyn (aminoglykosid) för snabb effekt.

(”Onödigt” att använda njurtoxiska medel vid chock.)

Efterkontroll 2 v + 6v efter avslutad kur med U-odling.

Urografi och urologisk bedömning efter första pyelonefriten.

GASTROENTERITER

BAKTERIELL GENES

Hög smittrisk. Behandla direkt med Lexinor.

nodosum (knölros). Behandlas ibland, med erytromycin.

infiltrat på underbenen).

och påvisande av parasiter med direktmikroskopi.

Flagyl 7dgr, därefter Furamid 10dgr (tar cystformen).

Entamoeba coli anses apatogen, föranleder ej behandling.

Clostridium difficile Kan ge pseudomembranös kolit med frekventa, vattentunna diarréer. Toxinet ger symptomen, toxintest i avföring göres, förutom f-odling. Antibiotikaassocierad diarré, ofta flera veckor efter behandling. Isolera.

Behandla med metronidazol (Flagyl). Andrahandspreparat Kaps Vancocin (enda indikationen!). Sätt ut ursprunglig antibiotika.

Giardia lamblia Gulaktig, grötig avföring. S:t Petersburgs kranvatten!

Direktmikroskopi. 5-7 dgr Flagyl (el Fasigyn i engångsdos).

En normal fecesodling ger svar på Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia.

Pos odling tidigast efter 2d, sedan renodling och resistensbestämning.

Hb, Na, Cl, Krea, f-odling (ev toxintest) och mikroskopi, acetondoft (lägg in!).

Om inläggning tarmvila med peroral dryck, Vätsketerapi, DRUM (dryck och urinmätning), ev puls, Bltr och AF.

Tyfoidfeber

Vattentunna diarréer, muskelvärk, feber, frossa. Sepsisbild, förvirring, leukopeni.

Blododl, U-odl, f-odl, Hb, CRP, V, trc.

Anmäl till Smittskyddsläkare, smittskyddsinstitutet + kommunen. 3 neg kontrollodlingar måste lämnas före återgång till arbete, 5 för riskgrupper (vård, livsmedel).

Förstahandsval Tavanic och i andra hand trimetoprimsulfa. Även återställda patinter behandlas.

VIRUSGENES

MATFÖRGIFTNING

INFEKTIONER I HUD OCH MJUKDELAR

ERYSIPELAS

Ganska plötsligt insjuknande med feber, frossa, sedan utslag. Ger ej septikemi (blododlas ej).

Behandling:

PcG 2g x 3 iv. Högläge, håll i stillhet första dygnet. Om ej effekt Heracillin (staf). Klindamycin (Dalacin) vid PC-allergi.

ARTRIT

• Reaktiv

• Kristall Kan också ge feber.
Åtgärd: Punktion med odling, glukos, V, mikroskopi (kristaller, bakterier)

Behandling:

I princip behandlas alla i väntan på svar.

1. 
   Ekvacilllin (Zinacef täcker in E.coli) tills feber + svullnad lägger sig, sedan p.o, totalt 3v. Vid PC-allergi  Dalacin.
   
2. 
   Dränage.
   
3. 
   Avlastning.
   

IMPETIGO

DJURBETT

Behandling:

Tvätta med koksalt under tryck. Ge PcV 10dgr. Doxycyklin vid PC-allergi. Ev tetanus.

MENINGIT

Mycket varierande anamnes. Kan från att ha verkat opåverkade utveckla chockbild inom loppet av en halvtimme. Därför måste meningit alltid ingå i differentialdiagnostiken.

Vid misstanke krävs omedelbar handläggning!

Bakteriell kommer oftast från lungor el öron.

Symptomen beror på ökad eller hämmad aktivitet i centrala nervsystemet.

Irritabilitet, oro, konvulsioner alt. depression, apati och somnolens.

Etiologi:

Spädbarn: E.coli, GBS, pneumokocker
Övriga: Pneumokocker, meningokocker (N. meningitidis), H influenza (i den ordningen).

Symptom:

Handlägging:

1. 
   Kalla på hjälp: Sköterskor, erfaren kollega. Syrgas? ev pulsoximeter.
   
2. 
   Sköterskan sätter nål och tar Hb, V, CRP, trc, diff ( Neutrofiler talar för bakteriell inf), Na, K, Krea, B-glc. Blododling. Ge Ringer-acetat, chockprofylax. Läkaren gör samtidigt LP (grumlig?, mono, poly [neutrofiler], glukoskvot [<0.5], protein).
   
3. 
   Beroende på klinik och makroskopisk bed. av LP gives omgående Claforan iv, ev föregått av kortison iv. Smärtlindring. Tillägg av ampicillin till spädbarn, åldringar, immunsupprimerade (täcker in Listeria).
   
4. 
   Diskutera ev IVA, annars bör doktorn följa med upp till avdelning för ny bedömning och ge instruktioner om övervakning. Ta med syrgas och rubens blåsa under transport.
   

1. 
   Blödningsrubbning
   
2. 
   Fokal neurologi, motoriskt orolig
   
3. 
   Medvetandesänkt
   

Finprickigt exantem på bålen, ”seg” i nacken. Typiskt bifasiskt insjuknande, som går över på en vecka med symptomatisk behandling. Etiologi: entero-, coxsackie-, el echovirus.

LP-bild:

Vid virusmeningit är cellantalet lägre med monocytär (lymfocyter) övervikt. Normal glukoskvot, samt lätt förhöjt albumin.

HERPESENCEFALIT

Diagnos:

LP: PCR på likvor, tar något dygn. Protein + mono.

Behandling:

Geavir iv i hög dos (Replikationen hindras eftersom aciklovir sätts in i viralt DNA) + högdos steroider om ökat IK tryck.

Varig inflammation inom begränsat område. Bildar kapsel. Bakterier från blodet (t ex endokardit) el direkt från sinus, munhåla, el tänder (jmf meningit). Ovanligt, men allvarligt tillstånd (25% går ad mortem). 50% får restsymptom, ffa EP. Inget i klinik som skiljer tumör från abscess.

Symptom:

Påfallande lite infektionstecken. Huvudvärk och fokal neurologi. ICP tumörliknande symptom.

Diagnos:

Blododla, CT med kontrast/ MR, ev punktion och odling från varhärden.

Behandling:

Claforan + Flagyl + högdos Betapred täcker allt. (Tienam sänker kramptröskeln). Op, ssk om agens ej känt.

SEPSIS

Ofta feber, hematuri, förhöjt CRP, leukocytos, anemi. Kan ge diarréer.

Misstänk alltid sepsis vid feber med sviktande cirkulation.

Diagnos:

Hb, V, CRP, koagulationsstatus (minst trc), elektrolyter, Krea, leverstatus, ev blodgaser. Kanske rtg pulm och EKG.

1. 
   Sätt 1-2 grova venfloner för volymsubstitution vid Bltr-påverkan (kristalloid → kolloid → inotropa droger). O2 på grimma.
   
2. 
   Blododling, 2 set (både aerob och anaerob flaska).
   
3. 
   Zinacef, ev + skott Netilyn för snabbare effekt.
   
4. 
   Övervakning av t ex andning, puls, bltr, timdiures, ev på IVA.
   

Fortum + Netilyn. Slår ut ev pseudomonas vid sjukhusförvärvad sepsis/ neutropeni/ KAD.

Tazocin el Tienam om fokus buk och inre genitalia.
UROSEPSIS

Plötsliga febertoppar. G – tarmbakterier (bl a E.coli) vanligast hos KAD-bärare, kan ge chock.

Vid chock monitorera njurar, lever, lungor, hjärta, hjärna.

Zinacef + ev Netilyn.

ENDOKARDIT

Etiologi:

1. 
   Endokarditis akuta. S. aureus. Kan ge ulcererande endokardit (klaffarna kan lossna med akut hjärtsvikt som följd op!). Septisk emboli till lunga ger bollformade infiltrat. Ger ofta perifera förändringar på fingrarna (septiska embolier även till njure, mjälte, meningier mm).
   

2. 
   Endokarditis lenta. Alfa-streptokocker. (Subfebrila, hängiga, diffust, ibland CRP).
   

3. 
   KNS. Främmande material (proteser, klaffar). 50% är meticillinresistenta (=Ekvacillinresistenta)  Vancomycin. Ibland måste klaffar bytas.
   
4. 
   Enterokocker. Bensyl-Pc + Netilyn. Faecalis och faecium oftast känslig för vancomycin + aminoglykosid (båda njurtoxiska).
   

• 
  IVDU ofta högerendokarditer, ej lika farliga. Staffar (hud), lenta (stick), pseudomonas (kranvatten).
  
• 
  Klaffop (KNS – sena, S.aureus – tidiga)
  
• 
  Klaff-fel, kong. el förvärvade.
  

Diagnos:

Auskultation, kardiologbedömning med TEE. Ev tandläkarremiss.

Profylax vid tandläkarbesök för klaffprotes/endokarditpatienter. Alfastreptokocker (S. Viridans)  Amoxicillin 3g oralt.

BLODODLING

Dra CVK och sätt ny på andra sidan.

AKUT HEPATIT

Läker helt, eller blir kronisk. Fulminant hepatit (oftast B+D) ger akut levernekros.

Symptom: Ikterus, trötthet, huvudvärk, aptitlöshet, feber. Illamående och smärtor över levern kan förekomma.
HAV Enterovirus. Den beskedligaste typen och smittar fekalt-oralt. 2-6v inkubationstid. Aldrig kronisk. Skaldjur, ostron...

HBV blodsmitta. HbsAg är immunogen. 2-6mån. inkubationstid. Kronisk form finnes.

HCV Ger oftare kronisk hepatit än HBV

HDV ”Defekt” virus som kräver HBV som hjälparvirus.

Lab: Hb, V, CRP, leverprover inkl Bil (ffa mkt förhöjt ASAT och ALAT + ALP).

Serologi

Hepatit B:

HBsAg Ytantigen. Akut el kronisk infektion. Finns även före insjuknandet.

Anti-HBs Indikerar tidigare genomgången el immun, nu ”läkt”.

HBe-Ag Vid ikterusdebut. Indikerar smittsamhet.

Anti-HBe Positiva har oftast låg smittsamhet.

Anti-HBc Antikroppar mot kärnprotein. Vid ikterusdebut och livet ut.


Fynd Förklaring

Anti-HBs Vaccinerad

Anti-HBs, Anti HBc Tidigare genomgången infektion. Immun.

HbsAg, Anti-HBc, Anti-HBc IgM, HBe-Ag Akut infektion, smittsam, anmäl.

HbsAg, Anti-HBc, Anti-HBe Kronisk bärare av Hep B, låg smittrisk, anmäl.

Anti-HBc IgM dock endast vid akut sjukdom.
Anmäl med full identitet enl smittskyddslagen. Vaccinera partners. Ta senare om HBe-Ag, anti-HBe +anti-HBs för att se att pat ej är smittsam el kronisk bärare.
Anti-Hav IgM pos Pågående infektion. Smittsam.

Anti-Hav IgG pos Genomgången eller pågående. Ensam ingen åtgärd.

Anti-HCV Kompletteras med PCR för påvisande av virus och därmed smittsamhet.

Behandling:

Kroniska formerna som behandlas. Hepatit B behandlas med Interferon alfa, Hep C med Interferon alfa el Ribavirin (nukleosidanalog).

HERPES

Diagnos: Vid tveksamhet virusodling på blåssekret.

Behandling:

Vectavir och i svåra genitala fall T. Valtrex (profylax till immunsupprimerad).

HIV

Akut HIV-infektion, ca en månad efter smitta, påminner om mononukleos (har då mkt HIV-RNA)

Diagnos:

HIV-ak-test, HIV-antigentest (pos initialt) 4-6 v efter smittotillfället. PCR mkt dyrt och kräver viremi.

P. carinii-profylax ges i form av Trimsulfa (alt pentamidin) om CD 4 < 200, eller efter en genomgången infektion.

MASKINFESTATIONER

Infestation av maskar diagnostiseras genom påvisande av ägg i faeces med direktmikroskopi alt genom maskfynd i faeces.

2-3mm långa, vita, sytrådssmala. Barn drabbas ofta.

Diagnos: Tejp-prov med mikroskopi (ägg + ev mask)

Behandling: Vermox

SPOLMASK

Behandling: Vermox

Binnikemask. Varierande antal segment. Kan bli meterlång. Vanligen smitta via gravad fisk.

Behandling: Niclosamid

TOXOPLASMOS

Behandling: Antiprotozobeh (Klindamycin), steroider.

INFLUENSA

Diagnos: Påvisning av virusantigen i NPH-aspirat (immunofluorescens). Svar samma dag.

Behandling:

Vaccin erbjuds alla patienter >65. Relenza inom 48h från debutsymptom (hindrar uttransport av virus från celler). Ges om >65 år + epidemiologisk situation.

VACCINATIONER

el gammaglobulin (ospecifika Ig).

Aktiv immunisering: Individen bildar själv immunitet i from av ak el cellförmedlad immunitet.

”Levande vaccin”: MPR, BCG. Kan ge upphov till en lindrig variant av den sjukdom de är avsedda för. Risk för barn som är steroidbehandlade eller har immunbristsjukdom.

Polio, DTP, Hib och kikhosta 3, 5, 12 mån

Mässling, påssjuka, rubella (MPR) 18 mån

Polio 2 5-6år

DT2 (=4:e) 11 år

MPR 2 12 år

BCG-vaccinering till barn som har nära kontakt med person som har el haft TBC, barn från vissa länder, el som kommer vistas i vissa länder med högre Tb-frekvens.

TURISTVACCINERING

Gammaglobulin hjälper mot HepA + mässling (och inget annat) i 3 månader.

Haverix ger skyddande effekt efter 5 dgr. Boosterdos efter 6-12mån och därefter 20 års skydd.

Typhim Vi mot S. typhii/ parathyphii. Afrika, Asien, Sydamerika

Malariaprofylax. Vid oklar feber efter utlandsvistelse, misstänk alltid malaria el S. Typhii!

Gula febern (Stamaril)

Japansk B-encefalit förekommer på landsbygden i sydostasien där grisar förekommer.

Dukoral för visst skydd mot turistdiarré, samt kolera (ingen svensk får kolera).

Reseprofylax: Tabl Lexinor 200mg morgon och kväll för riskgrupper.

Turistdiarréer orsakas oftast av ETEC. Mjölksyrebakterier har viss effekt som profylax. Loperamid (Travello, motilitetshämmare) och vätskebehandling är primärbehandling.

GULA FEBERN

Kontraindikationer: Gravid, spädbarn, immunsupprimerad.

MALARIA

Diagnos:

Ibland även serologi, antigentester (för falciparum).

Lab: Hb (hemolys, hypersplenism, BM-suppression), V, trc (ssk vid falciparum), Bil (hemolys + leverpåverkan).
Malariaprofylax:

Undvik stick (myggmedel, täckande klädsel, myggnät).

Medicinering beroende på destination, Klorokinfosfat, Paludrin, Lariam. Ger ej 100% skydd.

Behandling falciparum: Fansidar, Malarone (icke allvarlig form), Klorokinfosfat...

DIFTERI

Diagnos: Svalgodling, blododling, toxinpåvisning. EKG.

Behandling:

Erythromycin + difteriantitoxin

Isolera, anmäl, smittspåra.

INFEKTIÖSA EXANTEMSJUKDOMAR

Scarlatina, morbilli, rubella, varicellae, exanthema subitum mfl.

Amimox+Mononucleos=utslag.
SCARLATINA

Scharlakansfeber. GAS- infektion som efter 1-2 dgrs feber och halsont ger finprickigt utslag (liknar solbränna) ffa i axiller, ljumskar och bål, cirkumoral blekhet, ”smultrontunga”. Huden kan kännas som sandpapper. Efter 1-2v fjällande händer. Pos Strep-A.

Behandling : Ge PcV i 10dgr. ASA el kortison vid reumatisk feber.

Komplikationer: Artrit (1v), endokardit (2v), nefrit (3v).

MORBILLIVIRUS

Röda hund. Debuterar med halsont och konjunktivit. Debut av diskret, småfläckigt, exantem i ansiktet efter ca 17dgr (saknas ibland) och sprider sig. Ledbesvär händer/ fötter. Hög missbildningsrisk i första trimestern. Abort < 12v. Gör en diff (mkt plasmaceller), virologisk us. Anmälningspliktig sjd.

2-3 veckors inkubationstid. Efter 1 dags feber och trötthet kommer makulopapler och sedan vesikler som sprider sig från bålen till hela kroppen. Utslag i hårbotten, kindens insida typiskt. Stor smittsamhet en vecka efter debut! (Aerosol från luftvägar el direktkontakt.) Värre för vuxna, farligt för immunsupprimerade. Utslagen torkar in till krustor efter en vecka - då ej längre smittsam. Kan reaktiveras som Herpes Zoster.

Ge modern Valtrex före förlossning som sker på infektionskliniken. ZIg (zoster Ig) till barnet direkt efter förlossning + Zovirax.

HERPES ZOSTER

Förhindra postherpetisk neuralgi. Väg in ålder >65 år, sjd duration <72h efter blåsdebut före behandling med T. Valtrex. Ophtalmicus/ Oticus, immunsupprimerade behandlas alltid, ev Geavir (iv).

”Tredagarsfeber”. Herpesvirus. Efter 3-4 dagars hög feber kommer generellt blekrött exantem över hela kroppen. Samtidigt försvinner febern. Utslagen försvinner inom 2 dagar utan behandling.

HAND-FOT-MUNSJUKA

ERYTHEMA INFECTIOSUM

INFEKTIONER UNDER GRAVIDITET OCH PARTUS

BARNSÄNGSFEBER

Symptom:

Frossa, begynnande erysipelas. En del får finprickigt makulöst, knottrigt exantem – toxinreaktion. (Scarlatina + TSS…)

Odling: Sår, blod, flytningar

Vätska, inotropi, FFP, IVA, Zinacef (el Dalacin, Heracillin), ev steroider.

PERINATALA INFEKTIONER HOS BARN

Pneumoni: Bensyl-PC iv 1-2dgr, därefter PcV i 7dgr (Kåvepenin 50mg/kg/d x2)

Sepsis: Bensyl-PC + netilmicin.
Sena, efter 10-14 dgr, oftast KNS hos prematurer <28v pga CVK.

Feber, apné, syrebehov, andningsinsuff. Blododla. Vancomycin.

BORRELIA

Komplikationer: ACA, Neuroborrelios, Borreliaartrit (återkommande korta attacker av värk och svullnad i enstaka leder, ofta knälederna), kardit, lymfocytom (örsnibb, bröstvårta).

Stadium I: EM, lymfocytom.

Stadium II: Neuroborrelios, artrit, kardit.

Stadium III: ACA, sena neurologiska manifestationer

Alla med stadium II och högre bör följas serologiskt (IgG+IgM bestäms med ELISA på blod och likvor). LP-bild som serös meningit vid neuroborrelios (monocytär övervikt, proteinstegring).

Stadium I: PcV 1g x 2-3 i 10dgr.

Mer avancerade stadier (el Pc-allergi) kräver doxycyklin i dubbeldos i 2-3v (beroende på manifestation). Till barn <9 år + gravida, ge ceftriaxon (Rocephalin) iv 1/d i 14dgr (Bensylpc fler inj).

Profylax: Förebyggande åtgärder, snabb avlägsning av fästingar (överförs oftast efter >2d). Vaccin under utveckling.

TBE

Bifasiskt insjuknande:

Influensaliknande spt efter 1-2v med lindrig feber, trötthet, huvud- och muskelvärk i 3-4dgr.

1v senare meningoencefalit hos drygt 25% (övriga friska) med hög feber, nackstyvhet, kräkningar och huvudvärk. Encefalittecken inkl ataxi, kognitiv påverkan, axelpares mm.

Diagnos:

IgM i serum är negativt till encefalitinsjuknandet. IgM påvisbart ett år.

LP för diffdiagnos + fastställande av CNS-engagemang.

Ofta långdraget förlopp med restsymptom.

EHRLICHIA

Blodprov + vaccin.

HEMORRHAGISK FEBER

NEFROPATHIA EPIDEMICA

Ont nedtill i buken, ofta över njurarna. Brukar ha hematuri, albumin. Neg i stickor, odlingar. Ibland diarréer.

Diagnos: Serologi pos IgM. Coxiella?

Behandling: Symptomatisk behandling. Håll koll på njurar + trc.

Q-FEBER

Tetracyklin, t ex Doxycyklin

IMMUNDEFEKTER

• 
  Cellulära försvaret. Granulocytdefekter. Gör diff.
  
• 
  Humorala försvaret:
  

IgG-brist medför risk för kronisk lungsjukdom.

Komplementbrist. Elfores, komplementscreena.

• 
  1 antitrypsinbrist. Elfores.
  

Åtgärder: IVIG var 3:e vecka (renare och högre kvantitet än gammaglobulin). Utred släktingar

SMITTSKYDD

ANTIBIOTIKA

BETALAKTAMANTIBIOTIKA

Tiden över MIC-värdet som är av vikt.

• Bensylpc (Bensylpenicillin) PcG

• Isoxazolylpc (Heracillin)

• Cefalosporiner (Zinacef [cefuroxim], Claforan, Fortum [ceftazidim], Cedax)

Enterococcus faecalis och pseudomonas aeruginosa är resistenta för Zinacef.

• Imipenem (Tienam)

• Piperacillin (Tazocin)

• Ampicillin (Amimox)

MAKROLIDER

• Ery-Max

• Azitromax

TETRACYKLINER

• Doxycyklin (Doxyferm)

AMINOGLYKOSIDER

KINOLONER

• Levofloxacin (Tavanic)

• Ciprofloxacin (Ciproxin)

• Norfloxacin (Lexinor)

PC-ALLERGI

Utslag utan klåda – fullfölj behandling.

Utslag med klåda el lindrig urtikaria – avbryt, men provokationstest (peroral provdos).
Om reagerat på liknande prep och ”måste” ge: Ge normaldos el mindre + noggrann observation (beredskap med adrenalin + steroider) ½-1h iv (1 ½ om p.o).

Värdera mikrobiologiska provsvar

Methicillinresistenta S.aureus.

Från annat land med sjukhusvistelse – till infektionskliniken för isolering och screeningodlingar (NPH, axill, ljumske, perineum, sår, katetrar).

Personal och besökare ska bära skyddsrock, munskydd, handskar, skoskydd.

Eradikera med Vancomycin.

Exempel på MIC-bestämning med rörspädningsmetoden:

Ampicillin 8 - 4 - 2 - 1 - 0.5 - 0.25 MIC=2 mg/l

OPERATIONSPROFYLAX