Hypoglykemické stavy nevyjasněné etiologie a kopecký II dětská klinika uk V Praze V roce 1959
|
|  Yüklə 288.5 Kb.
|
Od zažívacích potíží k endokrinologické diagnózeI Röschlová Dětské oddělení Nemocnice ve Frýdku - Místku
Při přijetí 174,5 cm / 58,5 kg, výškově 25. percentil k věku, růstová křivka dle dostupných dat fyziologická. TK 120/80 torr. Vadné držení těla, jinak fyzikální nález v mezích normy, palpace břicha, až na hmatná skybala, v normě. Struma nebyla hmatná, sekundární pohlavní znaky plně vyvinuty. Základní biochemické a hematologické vyšetření bylo bez patologie, sonografické vyšetření břicha opakovaně v normě, vyšetření moče a stolice negativní. Dle psychologického vyšetření možný spolupodíl psychiky na potížích. Dle rehabilitačního vyšetření mohou být potíže vertebrogenní etiologie při blokádách SIS l. dx. a LS přechodu a skolioze. Rtg Th L páteře- lehká skolioza, obratle i štěrbiny beze změn. V rámci komplexního vyšetření jsme vyšetřili i TSH - 35,4 mU/l, doplnili jsme podrobné vyšetření štítné žlázy, kde opakované TSH 89,63 mU/l, T4 64 ug/l, T3 1,12 ug/l, antithyreoidální protilátky: TPO 559 U/ml, ATG 491 U/ml, UZ štítné žlázy s nálezem lehkého zvětšení štítnice se suspekcí na thyreoiditidu. Stav jsme uzavřeli jako : Hypothyreosu při autoimunní lymfocytární thyreoiditidě se sekundární obstipací Bolesti břicha kombinované geneze Vojtu jsme začali léčit thyroxinem, postupně v dávce 125 ug/24 hodin, přechodně i Lactulosou, doporučili jsme úpravu životosprávy a stravovacích návyků, pravidelné cvičení. Po normalizaci thyreoidální funkce je Vojta dále bez větších potíží, stolice zhruba ob den (přetrvává vliv nesprávných stravovacích návyků a nepravidelného režimu dne). Bolestivá defekace, enterorhagie ani bolesti břicha se neopakovaly. Titry antithyreoidálních protilátek, zůstávají vysoké, naposledy TPO nad 3000, ATG 491 U/ml. Vojta zůstává v endokrinologickém sledování a léčbě. Za rok od stanovení diagnózy u Vojty byl k endokrinologickému vyšetření doporučen pro náhodný nález malé strumy i jeho mladší, v té době 15letý bratr Honza, který byl zcela bez jakýchkoli potíží. Taktéž diagnostikována hypothyreosa při autoimunní lymfocytární thyreoiditě (TSH 65,7 mU/ml, fT4 4,9 pmol/l, T3 1,44 nmol/l, ATG 138, TPO 903 U/ml, typický UZ nález na štítnici).Na základě toho orientačně palpačně vyšetřena matka, které doporučeno endokrinologické vyšetření s nálezem Hashimotovy thyreoiditidy. Kasuistika upozorňuje na monosymptomatickou hypothyreosu při autoimunní lymfocytární thyreoiditidě s obstipací a následnými symptomy GIT s postupným dalším záchytem thyreoidální autoimunity u nejbližších příbuzných.
Dětská endokrinologická ordinace, Liberec Matěj se do šesti měsíců vyvíjel zcela normálně. Ve třech měsících prodělal těžší infekt dýchacích cest léčený antibiotikem, na půl roce horečnatou virosu. A náhle pak, jako by se jeho vývoj zastavil. Matka byla znepokojena, že nereaguje jako dřív. Obvodní dětský praktický lékař jej podrobně vyšetřil. Poslal jej k neurologovi, kde byl hodnocen jako centrální hypotonický syndrom a začal cvičit na rehabilitaci. Biochemická vyšetření byla v normě, jen mírně zvýšené TSHs a nižší fT4 vedlo k odeslání Matěje do endokrinologické poradny. Zde byl Matěj vyšetřen v 7,5 měsících. Váží 9570 g, měří 76 cm, velká fontanela 1x1 cm, kůže jemná, hernie 0, testes in situ, struma nehmatná. Pouze se překulí na břicho, neleze. TSHs 5,85 mU/l, fT4 9,9 pmol/l, protilátky antiTPO i TGL negat., sono štítné žlázy 1,2 ml objem, normální echogenity. Na základě psychomotorické retardace a laboratorních hodnot jsme nasadili Letrox 25 ug 1x1/2tbl denně pro lehčí formu hypothyreosy. Matěj během příštích dvou měsíců úplně „rozkvetl“. Začal lézt, stavět se, mluvit slabiky. Na 10 měsících jeho psychomotorika prakticky odpovídá věku. Váží 10640 g, měří 80 cm. Sám začal chodit na 14 měsících. Diagnóza hypothyreosy byla později potvrzena i na klinice v Praze. V tomto příběhu bych chtěla zdůraznit to, že pečlivé hodnocení psychomotorického vývoje obvodním lékařem včas zachytilo počínající hypothyreosu, vzniklou zřejmě po prodělané thyreoiditidě, pokládané za banální respirační infekt.
Hypotyreóza kojenceM Nečasová Dětská endokrinologická ambulance, nemocnice Svitavy
Při příjmu mrzutý, otoky, ascites, generalisovaný ekzém, matka udala nečetné řídké stolice během posledního měsíce. V laboratoři dominovala těžká hypoproteinemie s vysokou hodnotou IgE, mikrocytární anemie,eosinofilie. Neměl známky akutního zánětu, jaterní či renální poruchy. Stav připomínal hypothyreosu, byla však jen subklinická, (TSH 13,6, ft3, fT4, protilátky TG a TPO , sono štítnice v normě). Ověřený výsledek skreeningu nepotvrdil kongenitální hypofunkci. Terapie: levothyroxin, i.v. proteiny, Fe - substituce, pyritinol, vitaminy, pro leukocyturii a bakteriuii cotrimoxasol. Zlepšení stavu nastalo až po změně stravy, byla prokázána nejen alergie na bílkovinu kravského mléka, ale i na bílkovinu sóji. Hydrolysát kravského mléka dobře toleroval. Po téměř 2 měsících v nemocnici se upravily krevní proteiny, zlepšila funkce štítné žlázy, zhojil ekzém. Hladina TSH se dostala do normy po 8 měsících substituce levothyroxinem, anemie po 10 měsících. Podle neurologa dohnal vrstevníky, růstová křivka se blíží genetické predikci. Zůstává v péči neurologa, chodí také na alergologii. Závěr: S hypofunkcí štítné žlázy u kojence, není-li vrozená, se nesetkáváme často. To, že byla součástí projevů potravinové alergie, je pravděpodobně v našich podmínkách vzácností. |