Hospital unviersitario la paz
|
|  Yüklə 3.29 Mb.
|
| • ¿El paciente está mareado? En caso afirmativo la hipotensión provocará que cese el flujo de sangre. Retirar la aguja, presionar el lugar de punción y colocar al paciente en decúbito supino. Permanecer junto al paciente hasta su recuperación .
• Si el paciente se encuentra bien, comprobar que la aguja no se ha desplazado. Tirar suavemente de la piel debajo del punto de inserción y/o aumentar el ángulo de la "palomilla", para despegar el bisel del endotelio venoso. • En caso de venas muy finas, y sobre todo en niños es preferible usar tubos con menos vacío para prevenir el colapso de la vena. • Comprobar que el tubo tiene vacío.
Si durante la punción o la extracción de sangre el paciente refiere dolor intenso, calambre valorar la posibilidad de haber rozado un nervio o tendón. Si se observa aparición brusca de hematoma existe la posibilidad de haber puncionado una arteria. En ambos casos retirar inmediatamente la aguja. Efectuar compresión directa al menos 5 59 ._..... 'MHospitalUnivet"sitario La Paz;
t ::-r· j:')G.,'!(IobC.,.y .' SaJu.:f.' ,. t.d 1,.; r.-t.JH ,.Al·.,:.t, l. SOSPECHOSOS DE ENFERMEDAD POR VIRUS ÉBOLA (EVE) EN RELACIÓN AL BROTE DE GUINERA CONAKRY EN EL HOSPITAL UNVIERSITARIO LA PAZ V1.AGOSTO 2014 Página 60 de 63  
 minutos comprobando el estado de la zona de punción. Mantenerse con el paciente hasta que refiera mejoria.
Si el paciente se marea ó se observan signos de síncope (cambio de coloración, sudoración, perdida de atención...) suspender inmediatamente el procedimiento, dar aviso y solicitar ayuda. Delimitar una zona para atención (camilla mas cercana preferiblemente). Colocar al paciente en posición de seguridad y controlar constantes vitales. PUNCIÓN ARTERIAL OBJETIVO • Obtener muestra de sangre arterial, en condiciones óptimas para evaluar la función respiratoria y el equilibrio ácido- básico. • Evitar complicaciones derivadas de la punción arterial. MATERIAL ESPECIFICO • Jeringa de gases (3 mi). Anticoagulante heparina de litio balanceada (Ca2+LH 80 UI). Calibre 22 G PROCEDIMIENTO • Colocar al paciente en una posición adecuada: incorporado, en sedestación y mantenerle en reposo de cinco a diez minutos. • Seleccionar la arteria a puncionar. La arteria de elección será la radial a nivel del túnel carpiano. Es el mejor sitio para obtener una muestra de sangre arterial porque: o Su localización es superficial y bastante fácil de palpar. o La circulación colateral a través de la arteria cubital suele ser excelente.  - ·---------···--·
--- - --- - - --- ·- 1! ..M Hospitalun.versil.ario La Paz PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN FRENTE A CASOS SOSPECHOSOS DE ENFERMEDAD POR VIRUS ÉBOLA (EVE)  IQ;* Lh, i;. ·ia('.a\.:4.,. .·-r:;
-'Íi.")r;i ls....-. i!JI(.;..II'v•i. ..- EN RELACIÓN AL BROTE DE GUINERA CONAKRY EN EL HOSPITAL UNVIERSITARIO LA PAZ V7.AGOSTO 2014 Página 61de 63 
 o La arteria radial no es adyacente a grandes venas.
En segundo lugar se seleccionaría la arteria humeral, a nivel de la fosa anticubital y en último lugar la arteria femoral a nivel inguinal. • Si se va a utilizar la arteria radial realizar el Test de Allen para verificar la permeabilidad de las arterias radial y cubital. o Explicar el procedimiento al paciente. o Colocar la palma de la mano hacia arriba, para observar los cambios de color, pidiéndole al paciente que apriete el puño. o Usando el dedo índice y medio, comprimir al mismo tiempo las arterias radial y cubital, obstruyendo el flujo sanguíneo de la mano pidiéndole al paciente que abra y cierre la mano varias veces. o La palma de la mano debe tener un color pálido al no tener flujo arterial. o Liberar la presión de la arteria cubital y vigilar si aparece el color de la palma en unos cinco a quince segundos. Si esto es así la arteria cubital es permeable. o Este procedimiento se repite liberando la arteria radial. De este modo comprobamos la circulación colateral antes de realizar la punción arterial. • Palpar la arteria elegida con los dedos índice y medio. En caso de utilizar la arteria radial , se colocará la muñeca en hiperextensión. Si se usa la arteria humeral, se pondrá el brazo en hiperextensión. Si se utiliza la arteria femoral, el paciente se colocará en decúbito supino, con las piernas estiradas. • Preparar la jeringa. Empujar el embolo hasta el fondo para vaciar el aire precargado en la jeringa. Retirar capuchón. • Limpiar la zona con solución antiséptica en sentido circular de dentro a fuera. 61
\,..
..... .,._......... .. rfi! .. . · Hosp:,•- .!....';..v..¡..:,·r..... ,a Paz. Sa:v""Jf•/A,·t,!-(1 ;!. ¡::;. . ¡ , .::i'i ......... SOSPECHOSOS DE ENFERMEDAD POR VIRUS ÉBOLA (EVE) EN RELACIÓN AL BROTE DE GUINERA CONAKRY EN EL HOSPITAL UNVIERSITARIO LA PAZ V7.AGOSTO 2014
 
 • Desinfectar los dedos de Jos guantes al ir a palpar con la misma solución.
• Localizar y fijar el pulso con los dedos índice y medio de la mano no dominante, con la mano dominante insertar la aguja en la arteria, con un ángulo de: o 45 grados en arteria radial. o 60 grados en arteria humeral. o 90 grados en arteria femoral. • Observar la aparición de flujo sanguíneo retrógrado sin necesidad de aspirar. • Esperar a tener la cantidad de sangre necesaria en la jeringa. La jeringa de uso habitual es de 3 mi. Y el volumen mínimo a obtener es de 1 mi. A continuación, retirar la aguja de forma segura y rápida. Presionar firmemente sobre el punto de punción de cinco a diez minutos. Si el paciente es colaborador puede presionarse elmismo mientras procedemos a los siguientes pasos. • Utilizar el sistema de seguridad para ocultar la aguja. Desechar la aguja en el contenedor. • Eliminar las burbujas de aire que haya en la jeringa y sellarla con su tapón. Agitar la jeringa para mezclar la sangre con el anticoagulante. (frotar entre ambas palmas produciendo un movimiento de rotación de la jeringa) • Procesar la muestra inmediatamente (la determinación debe realizarse antes de 20 minutos). • Pasados 5-lO minutos de compresión comprobar el estado de la zona de punción. Si la hemostasia es correcta y no se observan complicaciones colocar apósito compresivo. Dar por finalizado el procedimiento. • Si la punción se realiza en la arteria femoral, el riesgo de hemorragia y hematoma es mayor, por lo que el tiempo de compresión será cte diez a veinte minutos. .
V7.AGOSTO 2014 Página 63 de 63   
 • En pacientes con tratamiento anticoagulante, aumentar el tiempo de compresión y vigilancia
RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS • Controlar el pulso cada diez minutos durante media hora para aseguramos que no existe lesión en la arteria o el nervio. Si durante la extracción de sangre, cesa el flujo de la misma: • ¿El paciente está mareado? En caso afirmativo la hipotensión provocará que cese el flujo de sangre. Retirar la aguja, presionar el lugar de punción y colocar al paciente en decúbito supino. Permanecer junto al paciente hasta su recuperación . • Si el paciente se encuentra bien, comprobar que la aguja no se ha desplazado. Tirar suavemente de la piel debajo del punto de inserción y/o aumentar el ángulo de la aguja. • Comprobar si se ha bloqueado el émbolo de la jeringa. Si durante la punción o la extracción de sangre el paciente refiere dolor intenso, calambre valorar la posibilidad de haber rozado un nervio o tendón. Si se observa aparición brusca de hematoma existe la posibilidad de haber atravesado la arteria. En ambos casos retirar inmediatamente la aguja. Efectuar compresión directa al menos 5 minutos comprobando el estado de la zona de punción. Mantenerse con el paciente hasta que refiera mejoría. Si el pacien te se marea ó se observan signos de síncope (cambio de coloración, sudoración, perdida de atención...) suspender inmediatamente el procedimiento, dar aviso y solicitar ayuda. Delimitar una zona para atención (camilla mas cercana preferiblemente). Colocar al paciente en posición de seguridad y controlar constantes vitales. 63 |