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義大醫院兒童醫學部 1 目錄 1 Orientation 2 兒科病房常用藥物 4 兒童心臟科 12 兒童內分泌 30


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義大醫院兒童醫學部

住院醫師手冊


2012年版

目錄


義大醫院兒童醫學部 1

目錄 1

Orientation 2

兒科病房常用藥物 4

兒童心臟科 12

兒童內分泌 30

兒童血液腫瘤科 48

兒童過敏免疫風濕科 59

兒童感染科 76

兒童腎臟科 86

新生兒科 98

兒虐 107

Pediatric Procedures 117

Orientation

蔡育承

1. 一日行程概況

08:00 上班先自己去看病人

12:00 前辦完出院

12:30 ~ 13:30 中午meeting

14:00 前完成前一天出院病歷交給書記(事先提醒VS看過再列印病摘,同時務必完成病歷首頁過敏史及依據出院病摘書寫出院診斷)

16:30 ~ 17:00 交班 (若交班對象為四點下班之APN請提前於四點前完成)

其餘時間完成當日progress note、處理病人complaint,若病人為前一日大夜入院需負責完成入院病摘。

2. 工作地點

5A: 一般病房


IMU (5H): 新生兒中重度病房

PICU (5N): 加護病房

值班室

C棟

3. 值班須知



四點前和四點下班的APN完成交班以免影響下班時間,其餘則是五點之前完成。

值班工作包含接新病人,完成入院病摘,處理病人complaint。若遇假日出院,需完成所有經手的出院病摘。晚上0點之後病房新病人急診值班VS/Senior R會幫忙開order,入院病摘則由隔天primary care完成,值班住院醫師主要負責處理complaint及緊急狀況。

值班時段皆有負責的VS在急診,遇到不確定或處理不了的狀況可先和senior R或APN討論,有需要時或緊急時盡量發問,一切以病人安全及處置正確為考量。

班數:R3每月七班,R2以下每月八班。

預約不值班原則上每月不超過兩班。

4. 學術活動

PGY醫師請參閱訓練計畫,了解來兒科要學些什麼,核心課程採電腦檔案自學,再約時間和負責醫師討論,月終進行測驗。

實習醫師學習目標包括:5A -兒科常見住院疾病(history taking, PE, admission note),BR/IMU -新生兒身體檢查(newborn PE)/新生兒黃疸與常見疾病。月底舉行筆試。

每位住院醫師及實習醫師每個月均需負責一次journal reading, case conference, 或M/M conference,全程以英文報告,請提早開始準備並事先和當月跟的主治醫師討論報告方向。

週三中午meeting為13:00開始,週三及週四12:30~13:00進行book reading,每人一次。

每週有教學門診及健兒門診,跟診日期詳見當月班表,跟診前一日請主動提醒APN安排該時段cover的人力,教學門診需完成教學門診記錄。

每週另有一小時住診教學,需完成記錄。

5. 醫院電腦系統使用

入院醫囑參考範本:



<>

  1. On the service of Dr. ***

  2. Diagnosis: **

  3. Vital signs: On ward/IMU/ICU routine

  4. Diet: on normal/bland diet/NPO

  5. Allergy: no known allergy

  6. IVF: YF NO.2/D5 1/4S run **mL/hr

  7. Fever routine:

if BT > 37.5 C: 減被

if BT > 38 C:

if BT > 38.5 C:

if BT > 39 C: warm water bath



  1. Lab&Exam: CBC/DC, CRP, B/C (已), Stool/C,**

出院參考流程:

Discharge and OPD follow up on **

剩藥帶回 (事先找護理人員拿藥盒看藥水剩藥是否足夠吃到回診,若足夠切勿多開,order上應註明藥名、劑量、頻率、途徑)

乙診*份


開出院藥(自動印出院藥單)

開診斷書(有範本,寫哪些診斷需和VS確認),地址務必對照戶口名簿,有錯要更改並蓋VS章。

務必完成當日progress note

problem list點resolved列印並蓋VS章

其他作業->出院準備->押出院日期,選”改門診治療”,存檔,三歲以上或回診時超過三歲需列印回診單

預約門診


兒科病房常用藥物

蔡育承

注意事項: 一定要問過敏史與G6PD def, Penicillin類間隔三天以上要做PCT。

下列為方便臨床工作快速查閱之簡易劑量,只列出較常用的藥物,藥名配合院內系統代碼,不在本表內的藥物或特殊劑量請查閱dosage handbook或Uptodate。
1. Fever routine:

>37.5℃ 減被

>38.0℃ acetaminophen (BW/2) mL Q6HPRN

>38.5℃ ibuprofen (BW/3) mL or Voren (12.5~20kg一顆) Q6HPRN

>39.5℃ warm water bath

2. IVF: 4, 2, 1原則:40kg的小朋友IVF滴速為10*4+10*2+20*1 = 80mL/hr

3. URI

Secorine

(BW/2~4) mL qid

綜合藥水,適合感冒症狀不嚴重時

Medicon

(BW/5) mL qid

止咳

Ambroxol

(BW/5) mL qid

化痰

Cyproheptadine

(BW/5) mL qid

antihistamine for rhinorrhea,稍微促進食慾

Actifed (Peace)

(BW/5) mL qid

鼻塞流鼻水

Loratadine

(syrup: 60mg/60ml/bot)



<= 30kg, 5mg (5ml) qd

antihistamine

4. Urticaria/Allergy

Chlorpheniramine (CPM)

(5mg/amp)



IV form antihistamine, 87.5mcg/kg

antihistamine

Cetirizine (Zyrtec)

(60mg/60ml/bot)



2~6yr 2.5mg qd, >6yr 5~10mg qd

antihistamine

5. Antibiotics

Amoxicillin

(250mg/cap, 500mg/cap, 3g/60ml/bot)



20-50mg/kg/day; AOM/sinusitis需考慮pneumococcus infection時: 80~90mg/kg/day




Augmentin( amoxil+clavulanic acid)

(syrup, 1ml: amoxicillin 25mg+ clavulanic acid 6.25mg )



IVF: 100mg amoxil/kg/day

PO: 20~45mg/kg/day

AOM/sinusitis需考慮pneumococcus infection時: 80~90mg/kg/day(以amoxil來算)





Ampicillin

IV: 100~200mg/kg/day;

Meningitis dose: 300mg/kg/day






Baktar ( 1ml: SMZ 40mg + TMP 8mg)

PO: 1ml/kg/day q12h (TMP 8mg/kg/day)

G6PD deficiency勿用



Cefazolin

IV: 100mg/kg/day Q8H




Cephalexin (Keflex)

PO: 25~50mg/kg/day q6h




Cefmetazole

IV: 100~150mg/kg/day q8h




Ceftriaxone (Rocephin)

IV: 50~75mg/kg/day q12h;

Meningitis dose: 100mg/kg/day






Cefotaxime (Claforan)

IV: 100~200mg/kg/day;

Meningitis dose: 300mg/kg/day






Ceftazidime (Fortum)

IV: 150mg/kg/day q8h




Cefixime (Cefspan)

PO: 8mg/kg/day q12~24h




Azithromycin(Zithromax)

(40mg/ml, 250mg/tab)



PO: 10mg/kg/dose QD x 3 days




Gentamicin (GM)

IVD: 4~6mg/kg QD or 2~2.5mg/kg/dose Q8H




Metronidazole

IVD: 30mg/kg/day q6~8h




Oxacillln

IV: 100~200mg/kg/day q6h

Meningitis dose: 300mg/kg/day






Penicillin

IV: 20萬~40萬U/kg/day, q4~6h




Vancomycin

IVD: 40~60mg/kg/day q6h




Tazocin (Piperacillin 4g+ Tazobactam 0.5g)

Piperacillin 300~400mg/kg/day




6. GI

原則上禁用Imodium和Buscopan



Peichia

1#/40kg tid~qid

制酸劑

Gascon

1#/40kg tid~qid

消脹氣

Kaopectin

(BW/2) qid

止瀉

Dioctahedral smectite (Smecta)

< 1 y/o: 1pc /day, 1~2 y/o: 1~2 pc/day, > 2y/o: 3 pc/day

止瀉(效果> Kaopectin)

Magnesium Oxide

1#/40kg tid~qid

軟便

Dulcolax

0~10 y/o 0.5# supp, >10 y/o 1# supp

瀉藥塞劑

Evac enema

5mL/kg

灌腸瀉藥

Metoclopramide (Primperan)

(60mg/60ml/bot, 10mg/2ml/amp)



0.1mg/kg/dose (IV及oral (AC使用)相同dose)

止吐促進GI motility,小心EPS

Domperidone

1#/40kg tid~qid AC

促進GI motility

Biogen

1#/40kg tid~qid

酵素助消化

Cimetidine

(200mg/2ml/amp)



5mg/kg/dose,

children q6h, infant q12h

GI bleeding

Mosapride

1~2# tid

Prokinetics

7. Bronchial asthma

Terbutaline (Bricanyl)

(5mg/2ml/vial)



< 20kg: 1mL/dose, >20kg: 2mL/dose,通常外加half saline 1~4mL稀釋 (選用H/S因本院小瓶裝之N/S需自費)

inhaled bronchodilator, for asthma attack or respiratory distress

Pulmicort (Budesonide)

(1mg/2ml/vial)



12mo-8yr, initial 0.25-0.5mg twice daily or 0.5mg-1mg once daily

inhaled steroid

Fenoterol

(BW/5) qid

oral bronchodilator

Procaterol

(BW/5) BID

長效型 bronchodilator

Prednisolone

(5mg/tab, 60mg/ml/bot)



Asthma: 0.5-2mg/kg/24hr bid~qid

Anti-inflammatory: 0.1-2mg/kg/24hr q6-24h

IV和oral同劑量


steroid

Theophylline

Apnea of prematurity 5mg/kg/day





8. Convulsion

Lorazepam (Ativan)

0.1mg/kg/dose iv push, may repeat after 5 min

第一線短效anti-convulsant

Diazepam (Valium)

(10mg/amp)



0.1~0.3mg/kg/dose iv (max: 10mg),

0.3~0.5mg/kg/dose rectal if emergent




Phenytoin

Loading 15~30mg/kg (max: 1g)

Maintain 2.5mg/kg/dose q12h




Valproate (Depakine)

5mg/kg/dose q8h with titration,

Refractory status epilepticus:

loading 20~40mg/kg

Maintain 5mg/kg/hr

Dose not well established

9. Sedation

Chloral hydrate

(100mg/ml)



0.5mL/kg/dose, may repeat 30 mins later except in neonate

送檢查30分鐘前給藥

Ketamine

(50mg/ml)



1mg/kg/dose, may reapeat once 10~15 mins later

IICP時勿用

注意呼吸抑制


Midazolam (Dormicum)

0.1mg/kg/dose




10. Postoperative pain control

Fentanyl

1mcg/kg/dose




Morphine

0.1mg/kg/dose




Meperidine (Demerol)

1mg/kg/dose




11. Cardiovascular & PALS

Dopamine

5~20mcg/kg/min;

Renal dose: 3~5mcg/kg/min

>10 考慮上第二線

Norepinephrine (Levophed)

Initial 0.05~0.1mcg/kg/min

Max 1~2mcg/kg/min

2nd line for warm shock

Epinephrine (Bosmin)

0.1~1mcg/kg/min, or

0.01mg/kg bolus, or

0.1mg/kg via ETT




PGE1

5~50 ng/kg/min

Maintain PDA patency (PDA dependent CHD)

注意單位是nano gram

Milrinone (Primacor)

0.25~0.75mcg/kg/min




Sodium bicarbonate

Deficit: 0.5*BW*(24-HCO3-) mEq, Max infusion rate 1mEq/kg/hr

Only when severe acidosis

Furosemide (Lasix)

1 mg/kg/dose






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